心包炎會(huì)有結(jié)節(jié)嗎
發(fā)布時(shí)間：2021-01-1574278次收聽
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心包炎一般不會(huì)有結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可以理解為身體其他部位有沒有出現(xiàn)結(jié)節(jié)表現(xiàn)，在心包炎引發(fā)的可以見到的病因當(dāng)中，并沒有哪種疾病會(huì)引發(fā)結(jié)節(jié)。
臨床結(jié)節(jié)的感染性心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)。主要是因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所導(dǎo)致的，比較容易出現(xiàn)在指尖手指或腳趾尖的紅色疼痛性的結(jié)節(jié)，也可以見于指著較近端，可以持續(xù)數(shù)小時(shí)或者數(shù)天。
血管損害的表現(xiàn)也是比較容易發(fā)生在感染心內(nèi)膜炎的。我們也叫Janeway結(jié)節(jié)，是一種比較特殊的皮損，呈無痛性的小結(jié)節(jié)或斑點(diǎn)狀出血的病變。一般可以在手掌或足底看到?？梢钥紤]是一個(gè)化濃性的栓塞，感染心內(nèi)膜炎化膿的部位脫落之后栓塞導(dǎo)致的血管損害，導(dǎo)致的結(jié)節(jié)性的表現(xiàn)。
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心包炎一般不會(huì)有結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可以理解為身體其他部位有沒有出現(xiàn)結(jié)節(jié)表現(xiàn)，在心包炎引發(fā)的可以見到的病因當(dāng)中，并沒有哪種疾病會(huì)引發(fā)結(jié)節(jié)。
臨床結(jié)節(jié)的感染性心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)。主要是因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所導(dǎo)致的，比較容易出現(xiàn)在指尖手指或腳趾尖的紅色疼痛性的結(jié)節(jié)，也可以見于指著較近端，可以持續(xù)數(shù)小時(shí)或者數(shù)天。
血管損害的表現(xiàn)也是比較容易發(fā)生在感染心內(nèi)膜炎的。我們也叫Janeway結(jié)節(jié)，是一種比較特殊的皮損，呈無痛性的小結(jié)節(jié)或斑點(diǎn)狀出血的病變。一般可以在手掌或足底看到?？梢钥紤]是一個(gè)化濃性的栓塞，感染心內(nèi)膜炎化膿的部位脫落之后栓塞導(dǎo)致的血管損害，導(dǎo)致的結(jié)節(jié)性的表現(xiàn)。
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心包炎彩超能看出來嗎
大部分的心包炎彩超是可以看到，可以看到心包的異常表現(xiàn)。通過心臟彩超可以看到心包的增厚，有沒有心包積液。在檢查的時(shí)候可以探測(cè)到液性的暗區(qū)，也可以通過心臟彩超大體的評(píng)估一下心包積液的量，可以評(píng)估心包積液的容量及其動(dòng)態(tài)的變化。如果液性的暗區(qū)直徑小于十個(gè)毫米時(shí)，可以認(rèn)為積液是少量，如果直徑在十到二十毫米，則為中等量。如果直徑大于等于二十毫米，則為大量的心包積液。通過心臟超聲可以來明確心包積液量的多少。第二個(gè)問題就是也可以提示心包炎的病因。第三個(gè)也可以確定心包壓塞。第四個(gè)也通過心臟的超聲心動(dòng)來引導(dǎo)心包穿刺。但也不能僅靠心臟超聲來明確心包炎。還可能需要其他的一些檢查。尤其是在明確心包炎產(chǎn)生的原因的時(shí)候，還會(huì)用到心包穿刺或者纖維心包鏡，包括一個(gè)心臟的ct或核磁等等。
心包炎做什么檢查
心包炎的檢查我們會(huì)分為兩大塊。第一個(gè)是實(shí)驗(yàn)室的檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查的目的主要是確定潛在的病因和鑒別診斷。我們會(huì)做血常規(guī)、血沉、crp，包括心肌酶譜。比如TNT、TNI、CKMB，另外我們?nèi)绻紤]它是一個(gè)結(jié)核相關(guān)的，要進(jìn)行結(jié)合方面的一些檢查。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、tbspot。包括一些心包積液進(jìn)行一些檢查。另外如果考慮是跟感染相關(guān)的，那我們要做血培養(yǎng)?；蛘呤亲鲆恍┎《狙牟《镜目贵w的檢查，如果疑似風(fēng)濕熱患者，應(yīng)該篩查抗O?？紤]有些免疫系統(tǒng)的疾病要進(jìn)行免疫系統(tǒng)相關(guān)抗體的檢測(cè)。另外在檢查方面的第一個(gè)是心電圖，第二個(gè)是胸片。第三個(gè)是心臟超聲。必要的時(shí)候也可以做胸部ct，心臟的核磁或者是心包的穿刺?；蛘呤抢w維心包徑的檢查。
怎樣診斷心包炎
心包炎的診斷我們通常要通過僅以下幾個(gè)方面來進(jìn)行，第一個(gè)是臨床癥狀，第二個(gè)是臨床的體征，第三個(gè)是實(shí)驗(yàn)室和一些特殊的檢查。他的臨床癥狀呢表現(xiàn)為出現(xiàn)胸疼、呼吸困難、心動(dòng)過速和體循環(huán)淤血，體征方面會(huì)看會(huì)有心界擴(kuò)大、心包摩擦音，有上述的癥狀體征，應(yīng)該高度懷疑急性心包炎。同時(shí)我們也要結(jié)合一些實(shí)際的、客觀的檢查，比如X線檢查。X線檢查我們可以看到，尤其是中等量以上的心包積液的時(shí)候，心影會(huì)增大成燒瓶樣。上腔靜脈影增寬，那透視情況下也可以看到心臟搏動(dòng)比較弱。心電圖的表現(xiàn)可以表現(xiàn)為所有導(dǎo)聯(lián)，除了AVR和V一導(dǎo)力st段壓低，其他的導(dǎo)聯(lián)、st段都是用弓背向下的抬高。T波高聳直立，另外一些特征性的心電圖表現(xiàn)會(huì)有低血壓、低電壓和QRS波的電交替。另外心臟超聲是診斷心包炎的非常特意和敏感的一個(gè)檢查方式。在檢查的時(shí)候可以看到液性暗區(qū)，也就說它存在心包積液。
胸膜炎與心包炎的區(qū)別
兩者的區(qū)別表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先這是兩個(gè)完全不同的疾病，第一個(gè)就是部位不一樣，胸膜炎的感染的部位或者是病變的部位就是在胸膜的部位，而心包炎的病變部位是在心包。另外癥狀，心包炎的癥狀可能會(huì)有胸疼，但也不是所有的病人都會(huì)有胸痛、呼吸困難，還有一些因?yàn)橐l(fā)心包炎的病因的全身性的癥狀，而胸膜炎臨床表現(xiàn)在早期可能也會(huì)有胸疼。另外會(huì)有感染會(huì)有征象，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰的表現(xiàn)。另外從診斷方面來看，胸膜炎的診斷我們更喜歡胸部ct來掃描，首先要看到胸膜炎部位，另外有沒有胸膜積液。另外通過胸部ct的掃描也可以幫助明確胸膜炎的病因。心包炎臨床診斷方面，我們通常會(huì)結(jié)合心臟超聲，因?yàn)闄z查比較特異和敏感。
心內(nèi)膜炎和心包炎區(qū)別
這兩個(gè)是完全不同的兩種疾病。心內(nèi)膜炎它感染的部位主要是在心內(nèi)膜，在瓣膜，臨床的癥狀，首先除了一個(gè)發(fā)熱、全身感染的癥狀之外，最主要的表現(xiàn)就是我們?cè)诼犜\的時(shí)候，可以除了原有基礎(chǔ)心臟病的各種雜音之外，最具特征的表現(xiàn)是新出現(xiàn)了病理性的雜音，或者是原有的雜音明顯的改變，如變得粗糙、響亮或者呈樂音。另外還會(huì)有血管損害的表現(xiàn)。全身性的栓塞是感染性心內(nèi)膜炎常見的臨床的表現(xiàn)。那我們最主要的一個(gè)診斷的方法就是血培養(yǎng)。會(huì)有血培養(yǎng)的陽性會(huì)培養(yǎng)出致病菌，多見的是葡萄球菌。另外超聲心動(dòng)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)心內(nèi)贅生物的形成，比如在瓣膜的部位，而且同時(shí)會(huì)看到瓣膜損害的征象，瓣膜的穿孔，破裂、脫垂，或者是也能看到濃腫的行程。而心包炎它部分的病人很少會(huì)有發(fā)熱的情形，大部分會(huì)有一些胸疼，我們主要的診斷主要通過超聲心動(dòng)。超聲心動(dòng)它是看到了心包積液或者心包的一些增厚，它并沒有瓣膜的一些損害。
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心包炎是怎么形成的
心包炎是由炎癥、結(jié)核、腫瘤，還有外傷引起心包疾病。心包炎可分早期干性心包炎，里面沒有積液，病人會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，接著就會(huì)滲出液體，形成心包積液，心包炎治療一定要分清原因，根據(jù)原因不同，治療方法也不同。心包炎和心包積液是比較難診斷疾病，因?yàn)閭兊难?yàn)不具有特異性，心包穿刺、心包活檢是不常規(guī)，又比較有風(fēng)險(xiǎn)的檢查。心包就是心臟肌肉外部有一層保護(hù)心臟的膜，正常的心包和心肌之間有一層薄薄的、很小的空間，也有液體，可以起潤(rùn)滑作用。
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