怎樣診斷心包炎
發(fā)布時間：2021-01-1587372次收聽
語音內(nèi)容：
心包炎的診斷我們通常要通過僅以下幾個方面來進行，第一個是臨床癥狀，第二個是臨床的體征，第三個是實驗室和一些特殊的檢查。
他的臨床癥狀呢表現(xiàn)為出現(xiàn)胸疼、呼吸困難、心動過速和體循環(huán)淤血，體征方面會看會有心界擴大、心包摩擦音，有上述的癥狀體征，應該高度懷疑急性心包炎。同時我們也要結(jié)合一些實際的、客觀的檢查，比如X線檢查。X線檢查我們可以看到，尤其是中等量以上的心包積液的時候，心影會增大成燒瓶樣。上腔靜脈影增寬，那透視情況下也可以看到心臟搏動比較弱。
心電圖的表現(xiàn)可以表現(xiàn)為所有導聯(lián)，除了AVR和V一導力st段壓低，其他的導聯(lián)、st段都是用弓背向下的抬高。T波高聳直立，另外一些特征性的心電圖表現(xiàn)會有低血壓、低電壓和QRS波的電交替。另外心臟超聲是診斷心包炎的非常特意和敏感的一個檢查方式。在檢查的時候可以看到液性暗區(qū)，也就說它存在心包積液。
語音內(nèi)容：
心包炎的診斷我們通常要通過僅以下幾個方面來進行，第一個是臨床癥狀，第二個是臨床的體征，第三個是實驗室和一些特殊的檢查。
他的臨床癥狀呢表現(xiàn)為出現(xiàn)胸疼、呼吸困難、心動過速和體循環(huán)淤血，體征方面會看會有心界擴大、心包摩擦音，有上述的癥狀體征，應該高度懷疑急性心包炎。同時我們也要結(jié)合一些實際的、客觀的檢查，比如X線檢查。X線檢查我們可以看到，尤其是中等量以上的心包積液的時候，心影會增大成燒瓶樣。上腔靜脈影增寬，那透視情況下也可以看到心臟搏動比較弱。
心電圖的表現(xiàn)可以表現(xiàn)為所有導聯(lián)，除了AVR和V一導力st段壓低，其他的導聯(lián)、st段都是用弓背向下的抬高。T波高聳直立，另外一些特征性的心電圖表現(xiàn)會有低血壓、低電壓和QRS波的電交替。另外心臟超聲是診斷心包炎的非常特意和敏感的一個檢查方式。在檢查的時候可以看到液性暗區(qū)，也就說它存在心包積液。
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心包炎彩超能看出來嗎
大部分的心包炎彩超是可以看到，可以看到心包的異常表現(xiàn)。通過心臟彩超可以看到心包的增厚，有沒有心包積液。在檢查的時候可以探測到液性的暗區(qū)，也可以通過心臟彩超大體的評估一下心包積液的量，可以評估心包積液的容量及其動態(tài)的變化。如果液性的暗區(qū)直徑小于十個毫米時，可以認為積液是少量，如果直徑在十到二十毫米，則為中等量。如果直徑大于等于二十毫米，則為大量的心包積液。通過心臟超聲可以來明確心包積液量的多少。第二個問題就是也可以提示心包炎的病因。第三個也可以確定心包壓塞。第四個也通過心臟的超聲心動來引導心包穿刺。但也不能僅靠心臟超聲來明確心包炎。還可能需要其他的一些檢查。尤其是在明確心包炎產(chǎn)生的原因的時候，還會用到心包穿刺或者纖維心包鏡，包括一個心臟的ct或核磁等等。
心包炎可以劇烈運動嗎
心包炎如果是一個輕型的心包炎，沒有特殊的臨床的癥狀，這部分的人是可以去運動。那是否可以劇烈運動主要是看患者平時的一個運動的狀態(tài)，可以在運動當中觀察臨床癥狀。如果沒有癥狀，可以增加運動時間以及運動的強度。還有一些臨床癥狀比較典型的心包炎或者是慢性縮窄性的心包炎。這部分病人的臨床癥狀會比較多，在急性期的時候會有胸疼、呼吸困難或是全身一些癥狀，有發(fā)熱、胃寒困乏、食欲下降等。體力、精力不允許他進行運動，更不用說劇烈的運動。慢性縮窄性的心包炎這部分病人的狀態(tài)會更差，他會伴有外周明顯的浮腫。包括體循環(huán)的灌注不足，會有低血壓的狀態(tài)。也不可能去進行劇烈的運動。
心包炎水腫怎么辦
心包炎水腫之后，主要的治療方法就是利尿消腫。那我們常用的利尿劑。服塞米托拉塞米必要的時候也可以改變?yōu)椴济浪岬鹊?。引起水腫的原因。第一個就是因為心包的縮窄導致外周循環(huán)的不暢，心臟回流受阻，所以會引起浮腫。浮腫的大多數(shù)是在下垂部位。那后期因為肝臟慢性的淤血會出現(xiàn)淤血性的肝硬化，導致低蛋白血癥，低蛋白血癥本身也會引起浮腫。如果有低蛋白的病人會輸注白蛋白，之后再用利尿劑會得到一定程度的改善。但水腫并不能得到一個根本的改變。情形大多會要考慮進行外科手術(shù)治療，進行心包的剝離手術(shù)。
心肌梗死與心包炎的區(qū)別
首先這是兩個完全不同的疾病。但兩者在一些臨床檢查方面確實有重疊，包括癥狀，兩者都會有胸疼。但心包炎的胸疼，他是跟呼吸或者是胸部運動相關(guān)的。比如深呼吸的時候，他的疼痛會加重，而且疼痛比較尖銳，持續(xù)的時間會更長一點。那心肌梗死的疼痛，它是悶痛，經(jīng)過治療之后，改善供血或者我們做了一些溶栓或者急診pci之后，那疼痛就會減輕或者是消失。另外在心電圖表現(xiàn)方面的兩者有一些鑒別點。心包炎的他的st段是弓背向下的抬高。而心肌梗死他是st段弓背向上的抬高。另外一個就是我們在查血液當中心肌酶譜，心肌梗死會有一個明顯的一個動態(tài)的變化。梗死的早期會出現(xiàn)酶譜的升高之后逐漸的回落，而心包炎的病人，在查血的時候，可能性心肌酶譜是正常或者是持續(xù)的低水平的升高。第三個方面就是心臟超聲的檢查。心肌梗死我們可以看到梗死部位的心肌運動幅度是減弱的，出現(xiàn)節(jié)段性的室壁運動異常。而心包積液，心肌活動是正常的，他的問題就在于可能會看到心包的增厚或者是有心包積液的征象。
心包炎與心包積液的區(qū)別
心包炎它是指心包的臟層和壁層急性炎癥性的纖維化反應，通常以典型的胸疼、心包摩擦音和特異性的心電圖表現(xiàn)為特征。心包積液發(fā)生的原因不一定非得有一個心包炎的前驅(qū)，在臨床上心包積液比較常見的原因，因為心衰或者是心臟的一些介入治療，行冠脈造影，或者是行心臟的射頻消融術(shù)，醫(yī)源性的損傷導致的心包積液也是比較常見。另外一些甲狀腺的疾病，甲狀腺功能減退或者是低蛋白血癥，這些病人可能僅有心包積液的表現(xiàn)，而沒有心包炎的癥狀，并沒有胸疼或典型的摩擦音或者是心電圖的表現(xiàn)，這是他倆最主要的區(qū)別。另外兩者之間在心臟超聲上來看，心包炎的病人可以有少量的積液。心包積液根據(jù)病因的不同，積液量可多可少。
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心包炎是怎么形成的
心包炎是由炎癥、結(jié)核、腫瘤，還有外傷引起心包疾病。心包炎可分早期干性心包炎，里面沒有積液，病人會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，接著就會滲出液體，形成心包積液，心包炎治療一定要分清原因，根據(jù)原因不同，治療方法也不同。心包炎和心包積液是比較難診斷疾病，因為們的血化驗不具有特異性，心包穿刺、心包活檢是不常規(guī)，又比較有風險的檢查。心包就是心臟肌肉外部有一層保護心臟的膜，正常的心包和心肌之間有一層薄薄的、很小的空間，也有液體，可以起潤滑作用。
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心包炎怎么治療好
心包炎治療一定是對因治療，心包積液常見原因：第一，炎癥引起心包積液；第二，結(jié)核引起心包積液，結(jié)核也屬于一種特殊類型炎癥；第三，腫瘤引起心包積液。第四，創(chuàng)傷性外傷引起心包積液，在做治療、射頻，或者做冠狀動脈放支架過程中也可能會有一些創(chuàng)傷，一些穿刺損傷也會引起心包積液。心包積液原因一般都不太好查，除非是一個明顯外傷，或者是手術(shù)以后心包積液。老年人要排除腫瘤性心包積液和結(jié)核性心包積液；如果是年輕人或者十幾歲孩子，可能是腫瘤占位病變引起心包炎。
