有些患者腳踝轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候總是咔咔的響，一般考慮是由于踝關(guān)節(jié)退變、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的，這是我們?cè)陂T診經(jīng)常遇到的一種情況。這部分病人往往既往踝關(guān)節(jié)會(huì)有一次或多次的扭傷的病史，這種多次扭傷就會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性的不穩(wěn)定外側(cè)距腓前韌帶的松弛，踝關(guān)節(jié)就會(huì)逐漸出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的增生、關(guān)節(jié)間隙的變窄、軟骨下骨的硬化，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的慢性增生腫脹。這個(gè)時(shí)候當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，距骨還有上方的脛腓骨遠(yuǎn)端就會(huì)發(fā)生不正常的一些磨損產(chǎn)生咔咔的響聲同時(shí)伴有腫脹和疼痛不適，這種創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎如果病人有這些腫脹、疼痛不適可能就需要進(jìn)行手術(shù)的治療進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡做清理、游離體的取出、軟骨的修整來減輕病人咔咔響的癥狀。還有一些人群關(guān)節(jié)可能相對(duì)較為松弛，如果踝關(guān)節(jié)做極限轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)骨與骨還有肌腱韌帶之間就會(huì)發(fā)生碰撞也會(huì)出現(xiàn)咔咔的響聲。這種情況不需要特別的緊張，因?yàn)檫@是一種正常的情況，只要避免做那種引起咔咔響的過度運(yùn)動(dòng)就可以。還有一種情況，是腓骨長(zhǎng)短肌腱滑脫，腓骨長(zhǎng)短肌腱位于踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸的時(shí)候，它可能會(huì)滑脫到外踝的前方產(chǎn)生關(guān)節(jié)彈響，這主要是由于肌腱向腓骨前方滑脫的時(shí)候會(huì)與腓骨表面摩擦搓動(dòng)產(chǎn)生這種情況，如果想解決這種咔咔響的情況就需要進(jìn)行手術(shù)肌腱的復(fù)位還有腱鞘的重建，這樣可以解決彈響的癥狀。

踝部扭傷是平常老百姓平常說的崴腳。如果腫脹很厲害，疼痛很厲害，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不能負(fù)重，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。如果家里出現(xiàn)崴腳的情況，可以采取冷敷的辦法，用干毛巾包裹之后冰袋進(jìn)行冷敷，切忌直接用冰水直接浸泡，而且在這種情況出現(xiàn)之后，不要自行的進(jìn)行按摩，進(jìn)一步還要排除有沒有骨折的情況，所以要到就近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，拍攝x光片，排除骨科的情況。24小時(shí)之后，可以用一些消腫的、止痛的藥物進(jìn)行治療。比如活血化瘀的藥物、非甾體的鎮(zhèn)痛藥。再就是適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)也是非常的重要。合理的休息，可以促進(jìn)崴腳的進(jìn)一步的恢復(fù)。

踝韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，受到過度牽拉或部分?jǐn)嗔?，稱為踝韌帶扭傷。踝部扭傷后，需要行X線片檢查，排除骨折可能。根據(jù)扭傷程度，采取不同治療。踝韌帶扭傷表現(xiàn)：有明確扭傷史、疼痛、常不能負(fù)重行走?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，局部壓痛明顯，可有瘀斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。治療：腫脹明顯者，受傷24小時(shí)內(nèi)冰敷，注意不要凍傷皮膚。損傷輕者，可用彈性繃帶或?qū)捘z布包扎固定，在醫(yī)院行石膏固定，一般固定2至3周即可拆除，然后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于損傷很重，韌帶斷裂廣泛，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定者需要手術(shù)治療，術(shù)后石膏固定4至6周。同時(shí)考慮熱敷、理療等方式緩解急性期炎癥的不適癥狀。嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折需行手術(shù)治療，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，確保踝關(guān)節(jié)正常功能。

踝關(guān)節(jié)扭傷以后，應(yīng)該到醫(yī)院拍X光片，排除踝關(guān)節(jié)有沒有骨折。在沒有骨折的情況下，首選是用RICE的原則，也就是大米原則。在2012年以前，都是主張RICE原則，也就是休息、冰敷、加壓包扎跟抬高患肢。在2012年以后，英國(guó)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志就提倡POLICE原則，也就是警察原則。警察原則有什么不同，首先適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，然后適當(dāng)?shù)呢?fù)重，后面就跟RICE原則基本上一樣，冰敷、加壓包扎跟抬高患肢。顯然RICE原則只是適合于24-48小時(shí)以內(nèi)的處理，超過了時(shí)間，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有助于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。隨機(jī)的對(duì)照研究表明，早期的活動(dòng)是有利于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，對(duì)病人踝關(guān)節(jié)以后活動(dòng)疼痛的情況，是非常好的治療方式，也就是康復(fù)鍛煉。當(dāng)然現(xiàn)在有很多康復(fù)鍛煉，對(duì)踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)是很好的幫助。

踝關(guān)節(jié)痛有外傷、痛風(fēng)、踝關(guān)節(jié)感染以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等原因。一、多數(shù)人受傷以后會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)痛，出現(xiàn)腫脹。需要查踝關(guān)節(jié)MR，排除骨髓水腫及韌帶損傷可能，需根據(jù)檢查結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案。二、突發(fā)的踝關(guān)節(jié)痛，有可能是痛風(fēng)。痛風(fēng)是一個(gè)突發(fā)性的無明顯原因出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)疼痛，可能伴有局部的紅腫，還有活動(dòng)受限，尤其是在夜間發(fā)作的時(shí)候更加明顯。三、有明顯的踝關(guān)節(jié)外傷史，或者做過手術(shù)的手術(shù)病史，相對(duì)比較容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的疼痛。四、細(xì)菌入侵到踝關(guān)節(jié)里面，也會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫痛。其它如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者說免疫性疾病等等。