有些患者腳踝轉(zhuǎn)動的時候總是咔咔的響，一般考慮是由于踝關(guān)節(jié)退變、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的，這是我們在門診經(jīng)常遇到的一種情況。這部分病人往往既往踝關(guān)節(jié)會有一次或多次的扭傷的病史，這種多次扭傷就會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性的不穩(wěn)定外側(cè)距腓前韌帶的松弛，踝關(guān)節(jié)就會逐漸出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)也會出現(xiàn)骨質(zhì)的增生、關(guān)節(jié)間隙的變窄、軟骨下骨的硬化，甚至有些患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的慢性增生腫脹。這個時候當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運動的時候，距骨還有上方的脛腓骨遠(yuǎn)端就會發(fā)生不正常的一些磨損產(chǎn)生咔咔的響聲同時伴有腫脹和疼痛不適，這種創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎如果病人有這些腫脹、疼痛不適可能就需要進(jìn)行手術(shù)的治療進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡做清理、游離體的取出、軟骨的修整來減輕病人咔咔響的癥狀。還有一些人群關(guān)節(jié)可能相對較為松弛，如果踝關(guān)節(jié)做極限轉(zhuǎn)動時骨與骨還有肌腱韌帶之間就會發(fā)生碰撞也會出現(xiàn)咔咔的響聲。這種情況不需要特別的緊張，因為這是一種正常的情況，只要避免做那種引起咔咔響的過度運動就可以。還有一種情況，是腓骨長短肌腱滑脫，腓骨長短肌腱位于踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸的時候，它可能會滑脫到外踝的前方產(chǎn)生關(guān)節(jié)彈響，這主要是由于肌腱向腓骨前方滑脫的時候會與腓骨表面摩擦搓動產(chǎn)生這種情況，如果想解決這種咔咔響的情況就需要進(jìn)行手術(shù)肌腱的復(fù)位還有腱鞘的重建，這樣可以解決彈響的癥狀。

大部分的病人都是踝關(guān)節(jié)的扭傷，但也不是唯一。因為有些腳扭傷的病人，可能是足部的韌帶，或者骨折，因此來到門診看他的情況，是要看到底是扭在了什么部位，是扭在了踝關(guān)節(jié)，還是扭在了足部，然后進(jìn)行X線的檢查，判斷有沒有骨折。如果沒有骨折，是韌帶損傷的話，這樣的情況一般在3-6周之間能完全愈合，如果是骨折就需要8-12周，還要給他進(jìn)行石膏或支具的固定。因此腳崴后腳面腫個包，不能掉以輕心，看看包到底腫在了哪里，是腫在了踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，還是踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，是腫在足背的表面、足背的外側(cè)，因此腳面腫一個包不能掉以輕心，不當(dāng)回事，對癥處理一下。往往有時候第五跖骨基底部骨折，就是這樣被容易漏診的，腳面腫一個包，病人感覺癥狀不明顯，也沒有拍X光片，等在家里休息了一、兩個星期，醫(yī)院看的時候發(fā)現(xiàn)了骨折，這時候處理起來相對要棘手一些了。因此對崴腳后腳面腫，要進(jìn)行一個詳細(xì)全面的檢查。

足部扭傷以后，就會引起足部明顯腫脹，疼痛，嚴(yán)重了以后會影響足部屈伸和負(fù)重活動，所以出現(xiàn)腳扭傷以后，平時一定要多注意避免踝關(guān)節(jié)部位反復(fù)地屈伸和受力的活動，以免導(dǎo)致?lián)p傷的組織受力以后，引發(fā)損傷加重。并且在損傷24小時內(nèi)可以應(yīng)用冰塊或者涼毛巾行足部冷敷的治療。一是能夠緩解疼痛，再就是能夠避免腫脹加重。24小時以后可以應(yīng)用活血化瘀藥物外敷及口服的治療，來促進(jìn)淤血腫脹的吸收和消退，從而促進(jìn)扭傷組織的恢復(fù)，比如外敷云南白藥膏，口服云南白藥膠囊或者三七傷藥膠囊。并且在腳踝扭傷以后，在臥床期間一定要墊高患肢，以利于下肢靜脈回流，從而促進(jìn)腫脹的吸收和消退，以促進(jìn)扭傷組織的恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)扭傷以后，應(yīng)該到醫(yī)院拍X光片，排除踝關(guān)節(jié)有沒有骨折。在沒有骨折的情況下，首選是用RICE的原則，也就是大米原則。在2012年以前，都是主張RICE原則，也就是休息、冰敷、加壓包扎跟抬高患肢。在2012年以后，英國的運動醫(yī)學(xué)雜志就提倡POLICE原則，也就是警察原則。警察原則有什么不同，首先適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，然后適當(dāng)?shù)呢?fù)重，后面就跟RICE原則基本上一樣，冰敷、加壓包扎跟抬高患肢。顯然RICE原則只是適合于24-48小時以內(nèi)的處理，超過了時間，適當(dāng)?shù)倪\動是有助于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。隨機的對照研究表明，早期的活動是有利于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，對病人踝關(guān)節(jié)以后活動疼痛的情況，是非常好的治療方式，也就是康復(fù)鍛煉。當(dāng)然現(xiàn)在有很多康復(fù)鍛煉，對踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)是很好的幫助。

不同年齡的人踝關(guān)節(jié)水腫原因不一樣，對于老年患者血管功能下降，長時間站立或行走都會導(dǎo)致腳踝的水腫，這是一種正常的生理現(xiàn)象。如果同時伴有靜脈曲張，腳踝水腫會更加嚴(yán)重。年輕患者長時間的站立坐立，都會導(dǎo)致局部的血液循環(huán)障礙，血液回流不通暢引起腳部腫脹。一些局部的炎癥性疾病，比如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會引起炎癥性因子沉積在關(guān)節(jié)之內(nèi)，導(dǎo)致局部腫脹。出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)水腫后，病人最好及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生明確診斷后再采取對癥治療，才能夠使踝關(guān)節(jié)盡快得到恢復(fù)。如果病人疼痛較重，可以口服非甾體的抗炎藥物，比如塞來昔布，以緩解疼痛。一般經(jīng)過正確治療后，一周左右傷情會逐漸得到恢復(fù)。如果踝關(guān)節(jié)持續(xù)水腫，需要查踝關(guān)節(jié)MR，排除骨髓水腫及韌帶損傷可能，需根據(jù)檢查結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案。