急性壞死性胰腺炎的特點是什么
急性壞死性胰腺炎的特點是胰腺組織局部或廣泛壞死，伴隨劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱及多器官功能障礙。其病理特征主要有胰腺實質(zhì)壞死、胰周脂肪液化、繼發(fā)感染風險高，臨床表現(xiàn)為病情進展迅速、并發(fā)癥多、病死率高。
1、胰腺實質(zhì)壞死
胰腺實質(zhì)壞死是急性壞死性胰腺炎的核心病理改變，由于胰酶異常激活導致胰腺自身消化。壞死范圍可從局灶性擴展到全胰腺，CT檢查可見胰腺組織密度不均伴無強化區(qū)。壞死程度與病情嚴重程度相關，廣泛壞死患者易出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。
2、胰周脂肪液化
胰酶外溢會引起胰周脂肪組織液化壞死，常見于小網(wǎng)膜囊、腸系膜根部及腹膜后間隙。液化壞死可能形成包裹性積液，若合并細菌感染可發(fā)展為膿毒癥。增強CT顯示胰周模糊條索影或液性暗區(qū)，是區(qū)別于普通急性胰腺炎的重要影像學特征。
3、繼發(fā)感染風險
壞死組織易成為細菌培養(yǎng)基，約40%患者會繼發(fā)感染，常見病原體為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸道菌群。感染性壞死可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、白細胞顯著升高，增強CT可見氣泡征。感染會加重全身炎癥反應，導致膿毒性休克或多器官衰竭。
4、多器官功能障礙
全身炎癥反應綜合征可引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等并發(fā)癥。胰酶及炎性介質(zhì)入血后，通過激活凝血系統(tǒng)、損傷血管內(nèi)皮等機制，造成肺、腎、心血管等多系統(tǒng)功能損害。器官衰竭數(shù)量是評估預后的關鍵指標。
5、病情進展迅速
早期即可出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定、代謝性酸中毒等危象，48小時內(nèi)達病情高峰。血清C反應蛋白超過150mg/L、降鈣素原顯著升高提示預后不良。約20%患者需要重癥監(jiān)護，病死率可達15-30%，死亡多發(fā)生于發(fā)病后第一周。
急性壞死性胰腺炎患者需絕對禁食并胃腸減壓，早期液體復蘇維持有效循環(huán)血量。營養(yǎng)支持建議采用空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，避免腸外營養(yǎng)相關并發(fā)癥?；謴推趹獓栏窠渚?、低脂飲食，定期復查胰腺功能及影像學。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重或呼吸困難時需立即就醫(yī)，必要時行壞死組織清創(chuàng)術或經(jīng)皮穿刺引流。
