多發(fā)性腦梗塞斑點狀是什么病
多發(fā)性腦梗塞斑點狀通常是指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腦內(nèi)多發(fā)性小缺血灶，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類型。該病主要由高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等導(dǎo)致腦小血管病變引起，可能表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木、認(rèn)知功能下降等癥狀。需通過頭顱MRI等檢查明確診斷，并針對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行綜合管理。
多發(fā)性腦梗塞斑點狀的核心病理改變是腦內(nèi)微小動脈閉塞或狹窄，導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死。病灶直徑通常小于15毫米，多分布于基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干等部位。長期未控制的高血壓會加速腦小動脈玻璃樣變，使血管壁增厚、管腔狹窄。動脈粥樣硬化斑塊脫落也可能堵塞遠(yuǎn)端小血管。糖尿病患者血糖波動易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)微血栓形成。這些因素共同作用下，腦組織供血逐漸減少，終形成影像學(xué)可見的斑點狀梗塞灶。
部分患者可能出現(xiàn)非特異性神經(jīng)功能缺損癥狀。早期常見短暫性頭暈或行走不穩(wěn)，與病灶影響前庭神經(jīng)通路有關(guān)。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)單側(cè)肢體輕度無力或感覺異常，源于皮質(zhì)脊髓束或感覺傳導(dǎo)束受累。部分患者會出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退等認(rèn)知障礙，這與病灶累積破壞腦白質(zhì)纖維連接相關(guān)。嚴(yán)重者可能發(fā)展為血管性癡呆，但典型的大面積偏癱、失語等癥狀相對少見。
診斷需結(jié)合影像學(xué)特征與臨床表現(xiàn)。頭顱MRI是首選檢查，T2加權(quán)像上可見散在高信號病灶，F(xiàn)lair序列顯示更清晰。彌散加權(quán)成像能鑒別新舊病灶。CT檢查對微小病灶敏感性較低。同時需完善血糖、血脂、同型半胱氨酸等實驗室檢查，評估腦血管病危險因素。頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒可輔助判斷大血管病變程度。臨床需與多發(fā)性硬化、腦小血管病等疾病進(jìn)行鑒別。
治療需采取綜合干預(yù)措施。控制血壓是基礎(chǔ)，可將血壓維持在140/90毫米汞柱以下。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定動脈斑塊?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ帜c溶片或硫酸氫氯吡格雷片。合并糖尿病患者需使用鹽酸二甲雙胍片等藥物控制血糖。對于認(rèn)知障礙患者，可考慮應(yīng)用尼莫地平片改善腦循環(huán)。康復(fù)訓(xùn)練包括平衡功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練，有助于改善生活質(zhì)量。
日常需建立健康生活方式預(yù)防疾病進(jìn)展。低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，減少動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運動，如快走、游泳等，每次30-40分鐘。嚴(yán)格監(jiān)測血壓血糖，定期復(fù)查血脂和頸動脈超聲。戒煙限酒，避免熬夜和情緒激動。出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或言語障礙時需立即就醫(yī)。通過規(guī)范治療和長期管理，多數(shù)患者可有效控制病情發(fā)展。
