健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎心監(jiān)護(hù)不正常可通過調(diào)整體位、吸氧、藥物抑制宮縮、緊急剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。胎心異常通常由胎兒缺氧、母體低血壓、臍帶受壓、胎盤功能減退等原因引起。
1、調(diào)整體位孕婦立即轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位，該體位能減輕子宮對下腔靜脈壓迫，增加胎盤血流量。若存在臍帶繞頸，膝胸臥位可能幫助緩解壓迫。
2、吸氧治療通過面罩給予孕婦每分鐘5-8升流量吸氧，提高母體血氧飽和度。持續(xù)性胎心減速時需高濃度給氧，同時密切監(jiān)測胎心變化。
3、藥物干預(yù)宮縮過強(qiáng)可使用鹽酸利托君抑制宮縮，胎兒窘迫可靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒。硫酸鎂可用于保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。
4、終止妊娠出現(xiàn)晚期減速或變異減速伴胎心基線消失時，需緊急剖宮產(chǎn)。胎盤早剝導(dǎo)致的胎心異常需在30分鐘內(nèi)完成手術(shù)。
胎心監(jiān)護(hù)異常后24小時內(nèi)需復(fù)查，日常避免仰臥位睡眠，妊娠期高血壓患者需每日監(jiān)測血壓和胎動。
胎盤功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過定期產(chǎn)檢、藥物治療、營養(yǎng)支持、必要時提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長受限或胎動減少。控制血壓是關(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時需低鹽飲食并監(jiān)測尿蛋白。
2、胎盤發(fā)育異常胎盤形態(tài)異?；蜓苄纬扇毕輹绊懳镔|(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測胎盤成熟度及臍動脈血流指數(shù)，必要時使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會導(dǎo)致胎盤血管病變，可能出現(xiàn)羊水過少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴(yán)重感染需評估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動，出現(xiàn)胎動異?；蚋雇葱枇⒓淳歪t(yī)。胎盤功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化監(jiān)護(hù)方案。
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