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腎結(jié)石較大時(shí)不做手術(shù)可能存在危險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括尿路梗阻、腎功能損害、反復(fù)感染及劇烈疼痛發(fā)作。是否需手術(shù)需結(jié)合結(jié)石大小、位置及癥狀綜合評(píng)估。
1、尿路梗阻直徑超過(guò)10毫米的結(jié)石易卡在輸尿管，導(dǎo)致腎積水。長(zhǎng)期梗阻可能引發(fā)腎皮質(zhì)變薄，表現(xiàn)為腰部脹痛、排尿減少?？勺襻t(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉或山莨菪堿緩解癥狀。
2、腎功能損害持續(xù)性梗阻超過(guò)6周可能造成不可逆腎損傷，伴隨肌酐升高、尿量改變。需通過(guò)體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)解除梗阻，必要時(shí)使用呋塞米、碳酸氫鈉保護(hù)腎功能。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)結(jié)石作為異物易滋生細(xì)菌，誘發(fā)腎盂腎炎或膿毒血癥，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)癥狀。需聯(lián)合抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松或哌拉西林他唑巴坦治療，并盡早清除感染灶。
4、疼痛發(fā)作結(jié)石移動(dòng)可能引發(fā)腎絞痛急性發(fā)作，疼痛程度可達(dá)視覺(jué)模擬評(píng)分7分以上。緊急處理可使用布洛芬、曲馬多或哌替啶鎮(zhèn)痛，但反復(fù)發(fā)作仍需考慮手術(shù)干預(yù)。
建議每日飲水2000毫升以上減少結(jié)晶沉積，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛應(yīng)立即就醫(yī)。
腎結(jié)石急性發(fā)作時(shí)可用于止痛的藥物主要有雙氯芬酸鈉、布洛芬、曲馬多、哌替啶等，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
1、雙氯芬酸鈉非甾體抗炎藥，通過(guò)抑制前列腺素合成緩解腎絞痛，胃腸不適者慎用。
2、布洛芬適用于輕中度疼痛，可能引起消化道反應(yīng)，腎功能不全患者需調(diào)整劑量。
3、曲馬多弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于中重度疼痛，需警惕頭暈、惡心等不良反應(yīng)。
4、哌替啶強(qiáng)效阿片類藥物，僅限劇痛短期使用，具有成癮性和呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。
疼痛緩解后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確結(jié)石大小及位置，日常需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入。
