健康知道
腎結(jié)石通常超過(guò)5毫米時(shí)建議體外碎石治療，具體需結(jié)合結(jié)石位置、患者癥狀及腎功能評(píng)估，主要影響因素有結(jié)石成分、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、是否合并感染以及患者耐受性。
1. 結(jié)石成分尿酸結(jié)石質(zhì)地較軟，6毫米以下可能通過(guò)藥物溶解；草酸鈣結(jié)石硬度高，5毫米以上即需考慮碎石。治療需根據(jù)成分選擇枸櫞酸氫鉀鈉、別嘌醇或硫普羅寧等藥物。
2. 解剖結(jié)構(gòu)輸尿管狹窄處結(jié)石4毫米即可引發(fā)梗阻，需緊急碎石；腎盂結(jié)石8毫米以下可嘗試保守治療。伴隨腎積水時(shí)需聯(lián)用坦索羅辛或特拉唑嗪等α受體阻滯劑。
3. 感染風(fēng)險(xiǎn)合并尿路感染的結(jié)石無(wú)論大小均需優(yōu)先控制感染，常用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素，感染控制后再行碎石處理。
4. 耐受評(píng)估心肺功能差者可能無(wú)法耐受沖擊波，3毫米以上梗阻性結(jié)石可考慮輸尿管鏡取石。高齡患者需評(píng)估硝苯地平或布洛芬等鎮(zhèn)痛藥物使用風(fēng)險(xiǎn)。
每日飲水2000毫升以上有助于小結(jié)石排出，限制高草酸食物攝入，突發(fā)腰痛伴血尿應(yīng)立即就醫(yī)。
腎結(jié)石排出時(shí)間通常為2天到4周，實(shí)際時(shí)間受到結(jié)石大小、位置、輸尿管狀態(tài)、個(gè)體差異等多種因素的影響。
1、結(jié)石大小直徑小于4毫米的結(jié)石多數(shù)可自行排出，超過(guò)6毫米的結(jié)石可能需要醫(yī)療干預(yù)。大量飲水有助于促進(jìn)小結(jié)石排出。
2、結(jié)石位置位于腎盂的結(jié)石排出時(shí)間較長(zhǎng)，已進(jìn)入輸尿管的結(jié)石排出相對(duì)較快。適度運(yùn)動(dòng)可幫助輸尿管蠕動(dòng)。
3、輸尿管狀態(tài)輸尿管狹窄或存在先天畸形會(huì)延長(zhǎng)排出時(shí)間。臨床常用鹽酸坦索羅辛等藥物擴(kuò)張輸尿管。
4、個(gè)體差異代謝異常體質(zhì)患者結(jié)石排出速度較慢。雙氯芬酸鈉栓等藥物可緩解排石過(guò)程中的絞痛癥狀。
建議每日飲水量保持在2000毫升以上，避免高草酸飲食，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
