健康知道
體外沖擊波碎石可能引起血尿、腎周血腫、感染、輸尿管損傷等副作用，實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)與患者體質(zhì)、操作技術(shù)及結(jié)石特性有關(guān)。
1. 血尿沖擊波可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)黏膜輕微損傷，表現(xiàn)為短暫性肉眼或鏡下血尿，通常無(wú)需特殊處理，術(shù)后多飲水可自行緩解。
2. 腎周血腫高血壓或凝血異常患者可能出現(xiàn)腎包膜下出血，表現(xiàn)為腰部劇痛伴血壓下降，需超聲確診后臥床止血，嚴(yán)重時(shí)需介入治療。
3. 感染風(fēng)險(xiǎn)結(jié)石內(nèi)細(xì)菌釋放可能引發(fā)尿路感染或膿毒血癥，術(shù)前需預(yù)防性使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫及尿常規(guī)。
4. 輸尿管損傷碎石顆粒堆積可能造成輸尿管石街，引發(fā)腎絞痛或梗阻性腎病，可通過(guò)輸尿管鏡取石或放置雙J管解除梗阻。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)兩周，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重血尿需立即返院復(fù)查。
尿結(jié)石碎石后仍疼痛可能與結(jié)石未排凈、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或組織損傷有關(guān)，可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、增加飲水量及復(fù)查影像學(xué)等方式處理。
1. 結(jié)石殘留碎石后仍有小結(jié)石碎片滯留輸尿管，移動(dòng)時(shí)刺激管壁引發(fā)絞痛。建議復(fù)查超聲或CT確認(rèn)殘留結(jié)石位置，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、碳酸氫鈉片等藥物促進(jìn)排出。
2. 輸尿管痙攣碎石過(guò)程中機(jī)械刺激導(dǎo)致輸尿管平滑肌持續(xù)痙攣?？蓱?yīng)用山莨菪堿注射液、間苯三酚注射液等解痙藥物，配合局部熱敷緩解癥狀。
3. 繼發(fā)感染結(jié)石摩擦黏膜造成損傷后易繼發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱伴持續(xù)性脹痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果選用頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散等抗生素。
4. 組織水腫碎石操作可能導(dǎo)致輸尿管黏膜充血水腫，引發(fā)鈍痛。通常2-3天可自行緩解，期間可短期使用塞來(lái)昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)保持每日飲水量超過(guò)2000毫升。
術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察尿液是否帶血或渾濁，若疼痛持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱需立即返院復(fù)查，必要時(shí)考慮輸尿管支架置入術(shù)。
