健康知道
輸尿管結(jié)石躺下時(shí)疼痛可能與結(jié)石移動(dòng)、輸尿管痙攣、尿液回流及繼發(fā)感染有關(guān)，可通過藥物鎮(zhèn)痛、解痙治療、體位調(diào)整及碎石手術(shù)等方式緩解。
1. 結(jié)石移動(dòng)平躺時(shí)結(jié)石受重力影響可能移位，刺激輸尿管黏膜。建議側(cè)臥或墊高腰部減少壓迫，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸曲馬多片等鎮(zhèn)痛藥物。
2. 輸尿管痙攣結(jié)石阻塞引發(fā)平滑肌劇烈收縮，躺下時(shí)腹腔壓力變化加重痙攣?？蓱?yīng)用硫酸阿托品注射液、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等解痙藥物，配合局部熱敷緩解。
3. 尿液回流體位改變導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓升高，尿液逆流引發(fā)脹痛。需減少臥位時(shí)間，增加水分?jǐn)z入促進(jìn)排尿，必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)解除梗阻。
4. 繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能合并細(xì)菌感染，躺下時(shí)炎癥刺激加劇。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素治療。
發(fā)作期間保持每日飲水量超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)發(fā)熱或血尿應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估是否需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
輸卵管結(jié)石通過B超通常可以檢出，準(zhǔn)確性與結(jié)石大小、位置及設(shè)備分辨率有關(guān)，建議結(jié)合超聲造影或CT進(jìn)一步確診。
1、B超檢出率：高頻超聲對(duì)直徑超過3毫米的輸卵管結(jié)石檢出率較高，典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影，但腸道氣體干擾可能影響觀察。
2、影響因素：肥胖患者腹壁脂肪層較厚時(shí)超聲穿透力下降，結(jié)石位于輸卵管間質(zhì)部或峽部時(shí)易被周圍組織掩蓋。
3、輔助檢查：經(jīng)陰道超聲可提高近端結(jié)石檢出率，超聲造影能動(dòng)態(tài)觀察輸卵管通暢性，CT平掃對(duì)鈣化結(jié)石敏感度接近100%。
4、鑒別診斷：需與輸卵管鈣化、陳舊性血塊鑒別，若B超顯示結(jié)石合并輸卵管積水或盆腔粘連，提示可能存在慢性炎癥。
發(fā)現(xiàn)疑似輸卵管結(jié)石應(yīng)完善尿常規(guī)、血鈣磷檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止結(jié)石移位引發(fā)絞痛，每日飲水2000毫升以上有助于預(yù)防結(jié)石增大。
