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腎結(jié)石4到5毫米多數(shù)情況下無(wú)須體外碎石治療。結(jié)石處理方式主要有自然排出、藥物輔助、體外碎石、手術(shù)取石。
1、自然排出直徑小于6毫米的腎結(jié)石通?？赏ㄟ^(guò)大量飲水、適度運(yùn)動(dòng)自然排出，建議每日飲水量超過(guò)2000毫升。
2、藥物輔助可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解輸尿管痙攣并促進(jìn)結(jié)石排出。
3、體外碎石體外沖擊波碎石適用于5-20毫米的結(jié)石，4-5毫米結(jié)石若存在嵌頓或反復(fù)感染可考慮該治療。
4、手術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)適用于較大結(jié)石或并發(fā)癥嚴(yán)重者，4-5毫米結(jié)石極少需要手術(shù)干預(yù)。
建議定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，避免高草酸飲食并保持適量運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防結(jié)石增大。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石直徑超過(guò)6毫米或引發(fā)梗阻、感染時(shí)通常建議手術(shù)干預(yù)，主要影響因素有結(jié)石位置、成分、患者癥狀及腎功能狀態(tài)。
1. 結(jié)石大小直徑超過(guò)6毫米的結(jié)石自然排出概率較低，需考慮體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉及枸櫞酸氫鉀鈉。
2. 梗阻程度結(jié)石導(dǎo)致腎積水或尿流完全阻塞時(shí)須緊急手術(shù)，可能與輸尿管狹窄或先天畸形有關(guān)，表現(xiàn)為劇烈腰痛、無(wú)尿，可選用輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。
3. 感染風(fēng)險(xiǎn)合并泌尿系感染的結(jié)石需優(yōu)先處理感染灶，常見病原體為大腸埃希菌和變形桿菌，伴隨發(fā)熱、膿尿癥狀，術(shù)前需使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素控制感染。
4. 成分特性胱氨酸結(jié)石或鹿角形結(jié)石易復(fù)發(fā)且藥物溶解效果差，多與代謝異常有關(guān)，通常需要經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光碎石，術(shù)后需長(zhǎng)期服用硫普羅寧調(diào)節(jié)代謝。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
