健康知道
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天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
主任醫(yī)師
雙側(cè)腔隙性腦梗塞治療周期通常為3-6個(gè)月，實(shí)際恢復(fù)時(shí)間受到梗死灶大小、基礎(chǔ)疾病控制、康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)、患者依從性等因素影響。
1、梗死灶大小病灶直徑小于5毫米時(shí)恢復(fù)較快，超過10毫米可能延長至6個(gè)月以上。急性期需使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，配合依達(dá)拉奉清除自由基。
2、基礎(chǔ)疾病控制合并高血壓、糖尿病者需長期調(diào)控血壓血糖。推薦氨氯地平控壓，二甲雙胍調(diào)節(jié)血糖，未達(dá)標(biāo)者恢復(fù)周期延長30%-50%。
3、康復(fù)介入時(shí)機(jī)發(fā)病72小時(shí)內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練可縮短周期。運(yùn)動(dòng)障礙者需進(jìn)行Bobath療法，言語障礙采用Schuell刺激法，延遲介入可能遺留后遺癥。
4、患者依從性嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥復(fù)查者恢復(fù)較快。拒絕戒煙酒或自行停藥者，約40%會(huì)出現(xiàn)新發(fā)梗死，需重復(fù)進(jìn)行DWI序列核磁監(jiān)測(cè)。
治療期間建議低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧訓(xùn)練，定期復(fù)查血脂頸動(dòng)脈超聲。出現(xiàn)新發(fā)頭暈或肢體無力需立即復(fù)診。
雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊多數(shù)情況下屬于需要重視的健康問題，其嚴(yán)重程度主要取決于斑塊穩(wěn)定性、管腔狹窄程度以及是否引發(fā)相關(guān)癥狀。
一、斑塊穩(wěn)定性穩(wěn)定斑塊風(fēng)險(xiǎn)較低，不易脫落；不穩(wěn)定斑塊易破裂形成血栓，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。治療需控制血壓血脂，藥物可選用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀或氯吡格雷。
二、管腔狹窄程度輕度狹窄一般無癥狀，中重度狹窄可能影響腦部供血。狹窄程度超過一定范圍需考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)等干預(yù)措施。
三、臨床癥狀伴隨短暫性腦缺血發(fā)作或視力障礙等癥狀時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高。需進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，藥物包括阿司匹林、替格瑞洛等抗血小板聚集藥物。
四、基礎(chǔ)疾病控制合并糖尿病、高血壓者斑塊進(jìn)展速度更快。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖血壓，配合依折麥布等降脂藥物綜合管理。
建議定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，保持低鹽低脂飲食與適度運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并戒煙限酒。
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