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結(jié)石不能打通常指泌尿系統(tǒng)結(jié)石（如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）或膽道結(jié)石因體積過(guò)大、位置特殊或合并感染等情況無(wú)法通過(guò)體外沖擊波碎石治療，可能與結(jié)石硬度高、患者凝血功能障礙、妊娠期或嚴(yán)重肥胖等因素有關(guān)。
1. 結(jié)石體積過(guò)大直徑超過(guò)2厘米的結(jié)石難以被沖擊波有效粉碎，需考慮輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。此類(lèi)結(jié)石多由長(zhǎng)期高草酸飲食或代謝異常導(dǎo)致，常伴腰部鈍痛。
2. 解剖結(jié)構(gòu)異常輸尿管狹窄、腎盂畸形等會(huì)阻礙碎石排出，需通過(guò)CT尿路成像評(píng)估。先天發(fā)育異常或反復(fù)感染可能引發(fā)此類(lèi)問(wèn)題，表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染。
3. 合并急性感染結(jié)石合并腎盂腎炎時(shí)碎石可能引發(fā)膿毒血癥，需先控制感染。常見(jiàn)于糖尿病患者，伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
4. 凝血功能障礙服用抗凝藥物或血友病患者碎石易導(dǎo)致出血，需調(diào)整治療方案?？赡芘c遺傳性疾病或心血管用藥有關(guān)，需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。
結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)超過(guò)2000毫升，限制高嘌呤高草酸食物，突發(fā)劇烈腰痛或血尿需急診處理。
4毫米的結(jié)石通常可以通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)。B超對(duì)結(jié)石的檢出能力主要與結(jié)石成分、位置、設(shè)備分辨率以及操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。
1、結(jié)石成分：尿酸結(jié)石等非鈣化性結(jié)石在B超下顯影較淡，可能影響檢出率，而草酸鈣結(jié)石等鈣化性結(jié)石顯影更清晰。
2、結(jié)石位置：腎盂或輸尿管上段的結(jié)石更容易被檢出，輸尿管中下段可能受腸道氣體干擾而漏診。
3、設(shè)備分辨率：高頻探頭對(duì)微小結(jié)石的識(shí)別更敏感，部分基層醫(yī)院的低端設(shè)備可能漏診4毫米以下的結(jié)石。
4、操作者經(jīng)驗(yàn)：超聲醫(yī)師的技術(shù)水平直接影響結(jié)石檢出率，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師能通過(guò)多切面掃查提高診斷準(zhǔn)確性。
建議結(jié)合尿液檢查評(píng)估血尿情況，必要時(shí)可通過(guò)CT平掃進(jìn)一步確診，日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)結(jié)石排出。
