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碎石未成功一般建議間隔2-4周后重新評(píng)估。具體時(shí)間需根據(jù)結(jié)石位置、腎功能狀態(tài)、患者體質(zhì)及首次碎石方式綜合判斷。
1、結(jié)石因素：腎盂結(jié)石需等待更長(zhǎng)時(shí)間，輸尿管結(jié)石可縮短間隔；堅(jiān)硬的一水草酸鈣結(jié)石需延長(zhǎng)恢復(fù)期。
2、組織損傷：首次碎石后可能出現(xiàn)腎周血腫或輸尿管水腫，需待影像學(xué)確認(rèn)損傷修復(fù)后再行二次治療。
3、腎功能：肌酐升高或腎積水患者應(yīng)優(yōu)先改善腎功能，通過利尿劑和堿化尿液治療穩(wěn)定后再考慮二次碎石。
4、碎石方式：體外沖擊波碎石需關(guān)注皮膚焦點(diǎn)區(qū)修復(fù)，輸尿管鏡碎石則評(píng)估黏膜愈合情況，經(jīng)皮腎鏡需確認(rèn)穿刺通道閉合。
兩次碎石間隔期間應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石移動(dòng)情況。
0.9厘米的腎結(jié)石通常建議體外沖擊波碎石治療。腎結(jié)石的處理方式主要有藥物排石、體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石。
1、藥物排石：直徑小于0.6厘米的結(jié)石可嘗試藥物輔助排出，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。
2、體外碎石：0.6-2厘米的腎結(jié)石首選體外沖擊波碎石，該方式創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，但需評(píng)估結(jié)石位置及腎功能。
3、輸尿管鏡碎石：適用于中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗者，通過輸尿管鏡進(jìn)行鈥激光或氣壓彈道碎石。
4、經(jīng)皮腎鏡取石：大于2厘米的復(fù)雜結(jié)石需建立經(jīng)皮腎通道取石，但存在出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
建議每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。
