健康知道
結(jié)石通常不會(huì)從輸尿管自行回到腎臟，輸尿管單向蠕動(dòng)和重力作用使結(jié)石更易向下移動(dòng)。結(jié)石移動(dòng)方向主要與結(jié)石大小、輸尿管解剖結(jié)構(gòu)、尿液沖刷作用及體位變化有關(guān)。
1、輸尿管結(jié)構(gòu)：輸尿管具有節(jié)段性蠕動(dòng)功能，其生理性收縮波方向始終朝向膀胱，這種單向運(yùn)動(dòng)機(jī)制使直徑小于5毫米的結(jié)石更易被推向下方。
2、重力因素：直立位時(shí)重力作用會(huì)使結(jié)石沿輸尿管下行，特殊體位如倒立可能暫時(shí)改變受力方向，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)輸尿管蠕動(dòng)方向。
3、尿液動(dòng)力學(xué)：腎臟持續(xù)產(chǎn)生的尿液形成向下的沖刷力，直徑較小的結(jié)石可能被沖回腎盂，但概率極低且多伴隨劇烈腎絞痛。
4、結(jié)石嵌頓：較大結(jié)石在輸尿管狹窄部嵌頓時(shí)可能完全阻塞管腔，此時(shí)近端輸尿管擴(kuò)張可能造成影像學(xué)上的"假性回縮"現(xiàn)象。
建議結(jié)石患者保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿及長(zhǎng)期臥床，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化。
輸尿管結(jié)石手術(shù)多數(shù)情況下不復(fù)雜，常見術(shù)式有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，實(shí)際復(fù)雜度與結(jié)石大小、位置、患者基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。
1、結(jié)石大小直徑小于6毫米的結(jié)石通常可通過(guò)輸尿管鏡微創(chuàng)處理；超過(guò)10毫米的結(jié)石可能需要分階段手術(shù)或聯(lián)合術(shù)式。
2、結(jié)石位置輸尿管上段結(jié)石操作空間小，可能需經(jīng)皮腎鏡；中下段結(jié)石更適合輸尿管鏡，但嵌頓性結(jié)石會(huì)增加難度。
3、并發(fā)癥合并尿路感染需先控制炎癥；存在輸尿管狹窄時(shí)可能需同期置入支架，這些情況會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
4、患者因素肥胖患者解剖定位較困難；凝血功能障礙者需特殊準(zhǔn)備，基礎(chǔ)疾病越多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估越復(fù)雜。
術(shù)后建議多飲水維持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。
