健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎盤三級臍帶繞頸一周可通過胎心監(jiān)護、超聲檢查、體位調(diào)整、必要時剖宮產(chǎn)等方式治療。該情況通常由胎兒活動頻繁、臍帶過長、羊水過多、胎兒發(fā)育異常等原因引起。
1、胎心監(jiān)護定期進行胎心監(jiān)護可評估胎兒宮內(nèi)狀況，若出現(xiàn)胎心異常需及時干預(yù)。胎心監(jiān)護能動態(tài)監(jiān)測胎兒心率變化，發(fā)現(xiàn)缺氧征兆時需結(jié)合超聲復(fù)查。
2、超聲檢查通過超聲測量臍動脈血流參數(shù)，判斷繞頸對胎兒供血的影響。超聲檢查可明確繞頸松緊程度，每周復(fù)查1-2次直至分娩。
3、體位調(diào)整孕婦采取側(cè)臥位可減輕子宮對下腔靜脈壓迫，改善胎盤血流。日常避免仰臥位，睡眠時用枕頭支撐腰部左側(cè)臥為佳。
4、剖宮產(chǎn)準備當胎心持續(xù)異?；蚰氀髯枇υ龈邥r，需評估剖宮產(chǎn)指征。胎盤三級合并繞頸可能增加分娩風險，需提前制定應(yīng)急預(yù)案。
建議孕婦每日記錄胎動次數(shù)，避免劇烈運動，出現(xiàn)胎動減少或腹痛需立即就診。分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)胎心監(jiān)護及超聲結(jié)果綜合評估。
胎盤功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過定期產(chǎn)檢、藥物治療、營養(yǎng)支持、必要時提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長受限或胎動減少。控制血壓是關(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時需低鹽飲食并監(jiān)測尿蛋白。
2、胎盤發(fā)育異常胎盤形態(tài)異?；蜓苄纬扇毕輹绊懳镔|(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測胎盤成熟度及臍動脈血流指數(shù)，必要時使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會導(dǎo)致胎盤血管病變，可能出現(xiàn)羊水過少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴重感染需評估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動，出現(xiàn)胎動異常或腹痛需立即就醫(yī)。胎盤功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化監(jiān)護方案。
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