健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
完全縱隔子宮多數(shù)情況下可以懷孕，但可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。影響因素主要有縱隔厚度、胚胎著床位置、伴隨畸形、既往妊娠史。
1、縱隔厚度縱隔組織較薄時(shí)對(duì)妊娠影響較小，可通過宮腔鏡手術(shù)切除改善宮腔環(huán)境?？v隔較厚可能導(dǎo)致宮腔容積不足。
2、胚胎位置胚胎著床在縱隔側(cè)可能影響血供，建議孕早期超聲監(jiān)測(cè)。著床在正常內(nèi)膜區(qū)域通常不影響胎兒發(fā)育。
3、伴隨畸形合并雙宮頸或陰道縱隔時(shí)需評(píng)估產(chǎn)道條件。部分患者可能伴有腎臟發(fā)育異常，需孕前完善泌尿系統(tǒng)檢查。
4、妊娠史既往有反復(fù)流產(chǎn)史者建議孕前接受宮腔鏡治療。成功妊娠過的縱隔子宮患者再次懷孕通常風(fēng)險(xiǎn)較低。
備孕前建議進(jìn)行三維超聲或核磁共振檢查評(píng)估縱隔形態(tài)，孕期需加強(qiáng)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，必要時(shí)需選擇剖宮產(chǎn)分娩。
胎盤功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過定期產(chǎn)檢、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限或胎動(dòng)減少。控制血壓是關(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時(shí)需低鹽飲食并監(jiān)測(cè)尿蛋白。
2、胎盤發(fā)育異常胎盤形態(tài)異常或血管形成缺陷會(huì)影響物質(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測(cè)胎盤成熟度及臍動(dòng)脈血流指數(shù)，必要時(shí)使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致胎盤血管病變，可能出現(xiàn)羊水過少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴(yán)重感染需評(píng)估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)異?；蚋雇葱枇⒓淳歪t(yī)。胎盤功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化監(jiān)護(hù)方案。
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