健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
多數(shù)情況下胎兒腹圍偏大可以嘗試順產(chǎn)，實(shí)際分娩方式需結(jié)合胎兒體重、骨盆條件、產(chǎn)程進(jìn)展等因素綜合評(píng)估。
1. 胎兒體重腹圍偏大常提示胎兒體重可能超過(guò)4000克，但需超聲測(cè)算確認(rèn)。若預(yù)估體重在正常范圍內(nèi)且無(wú)其他并發(fā)癥，可考慮陰道試產(chǎn)。
2. 骨盆條件孕婦骨盆徑線正常且胎兒頭部位置良好時(shí)，即使腹圍偏大仍可能順產(chǎn)。臨床常用骨盆測(cè)量和胎頭下降試驗(yàn)評(píng)估。
3. 產(chǎn)程進(jìn)展分娩過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度、宮頸擴(kuò)張速度及胎心變化。出現(xiàn)產(chǎn)程停滯或胎兒窘迫需及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。
4. 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)腹圍偏大可能增加肩難產(chǎn)概率，需提前做好應(yīng)急預(yù)案。妊娠期糖尿病孕婦更需控制血糖并評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)。
建議定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)曲線，分娩前由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估選擇最佳分娩方案，孕期注意控制體重增長(zhǎng)和血糖水平。
胎盤(pán)功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤(pán)發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過(guò)定期產(chǎn)檢、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎盤(pán)血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限或胎動(dòng)減少?？刂蒲獕菏顷P(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時(shí)需低鹽飲食并監(jiān)測(cè)尿蛋白。
2、胎盤(pán)發(fā)育異常胎盤(pán)形態(tài)異常或血管形成缺陷會(huì)影響物質(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)成熟度及臍動(dòng)脈血流指數(shù)，必要時(shí)使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血管病變，可能出現(xiàn)羊水過(guò)少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤(pán)炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴(yán)重感染需評(píng)估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)異?；蚋雇葱枇⒓淳歪t(yī)。胎盤(pán)功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化監(jiān)護(hù)方案。
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