健康知道
甲亢是否需做碘131治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、患者年齡及藥物耐受性等因素綜合判斷，主要考慮因素有甲狀腺腫大程度、藥物副作用、妊娠計(jì)劃、合并其他疾病。
1、甲狀腺腫大中重度甲狀腺腫大或伴有壓迫癥狀時(shí)，碘131可作為首選治療。腫大程度可通過(guò)超聲測(cè)量，超過(guò)正常體積2倍以上建議積極干預(yù)。
2、藥物副作用對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，需轉(zhuǎn)換治療方式。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶常見(jiàn)副作用發(fā)生概率較高。
3、妊娠計(jì)劃近期有生育需求的女性慎用碘131，治療后需避孕6-12個(gè)月。妊娠期甲亢優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶控制病情。
4、合并疾病合并嚴(yán)重心臟病、周期性麻痹等并發(fā)癥時(shí)，碘131能快速控制甲亢狀態(tài)。甲亢危象患者需先穩(wěn)定生命體征再考慮放射治療。
治療前需完善甲狀腺攝碘率檢查，治療后定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，出現(xiàn)甲減時(shí)及時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉。日常需限制海帶紫菜等高碘食物攝入。
甲減吃藥后轉(zhuǎn)為甲亢可能由藥物過(guò)量、自身免疫變化、甲狀腺功能恢復(fù)異常、藥物敏感性差異等原因引起，需通過(guò)調(diào)整藥量、定期復(fù)查、對(duì)癥治療等方式干預(yù)。
1、藥物過(guò)量左甲狀腺素鈉等替代藥物劑量過(guò)高可能導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為心悸、體重下降。治療需遵醫(yī)囑逐步減量，可配合普萘洛爾緩解癥狀。
2、自身免疫變化橋本甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)甲減與甲亢交替，與抗體波動(dòng)有關(guān)。建議監(jiān)測(cè)TRAb抗體水平，必要時(shí)使用甲巰咪唑控制甲亢。
3、甲狀腺功能恢復(fù)異常亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲亢，伴隨頸部疼痛。通常無(wú)須特殊用藥，可觀察2-3個(gè)月后復(fù)查激素水平。
4、藥物敏感性差異個(gè)體對(duì)甲狀腺激素代謝速率不同，老年人更易出現(xiàn)藥物蓄積。治療需根據(jù)TSH值個(gè)性化調(diào)整劑量，避免使用含碘制劑。
患者應(yīng)每月復(fù)查甲狀腺功能，避免高碘飲食，出現(xiàn)心慌、手抖等甲亢癥狀時(shí)及時(shí)就診調(diào)整治療方案。
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