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體外碎石失敗可通過(guò)藥物溶石、內(nèi)鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。失敗原因通常與結(jié)石體積過(guò)大、位置特殊、設(shè)備精度不足、患者配合度低等因素有關(guān)。
1、藥物溶石：尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石可嘗試枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、別嘌醇片、碳酸氫鈉片等藥物溶解，需配合大量飲水促進(jìn)排泄。
2、內(nèi)鏡取石：輸尿管結(jié)石可采用輸尿管鏡鈥激光碎石，膀胱結(jié)石可用膀胱鏡機(jī)械碎石，術(shù)后需留置雙J管防止輸尿管狹窄。
3、經(jīng)皮腎鏡：腎盂大結(jié)石需建立經(jīng)皮腎通道行氣壓彈道碎石，可能與腎盂解剖變異有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)腰痛和血尿。
4、開(kāi)放手術(shù)：鹿角形結(jié)石或合并嚴(yán)重感染時(shí)需行腎盂切開(kāi)取石術(shù)，通常因結(jié)石嵌頓導(dǎo)致腎積水，需聯(lián)合抗生素治療。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
尿結(jié)石患者可能出現(xiàn)腰部鈍痛、血尿、排尿困難、發(fā)熱等癥狀，癥狀發(fā)展通常從早期不適逐漸進(jìn)展為劇烈絞痛。
1、腰部鈍痛：結(jié)石移動(dòng)刺激腎盂或輸尿管時(shí)引發(fā)隱痛，疼痛多位于肋脊角或側(cè)腹部，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物緩解平滑肌痙攣。
2、血尿：結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致鏡下或肉眼血尿，常伴隨尿頻尿急，需通過(guò)尿常規(guī)檢查確認(rèn)，必要時(shí)服用氨甲環(huán)酸片、云南白藥膠囊、琥珀酸索利那新片控制出血和膀胱刺激癥狀。
3、排尿困難：尿道結(jié)石可能阻塞尿流引發(fā)排尿中斷或尿潴留，伴隨會(huì)陰部放射痛，可采用體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)治療，急性期可使用注射用間苯三酚解痙。
4、發(fā)熱：繼發(fā)泌尿系感染時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，提示可能存在腎積膿，需立即靜脈注射頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，并留置雙J管引流。
尿結(jié)石患者每日飲水應(yīng)超過(guò)2000毫升，限制草酸含量高的菠菜竹筍等食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化。
