健康知道
糖尿病酮體陽(yáng)性通常提示體內(nèi)存在酮癥，可能由血糖控制不佳、胰島素缺乏、急性感染、嚴(yán)重應(yīng)激等原因引起，需警惕糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。
1. 血糖控制不佳長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致脂肪分解加速產(chǎn)生酮體，表現(xiàn)為口渴、多尿。需調(diào)整降糖方案，可選用二甲雙胍、格列美脲、西格列汀等藥物控制血糖。
2. 胰島素缺乏1型糖尿病或胰島素治療中斷時(shí)，脂肪代謝紊亂生成大量酮體，伴隨腹痛、呼吸深快。需立即補(bǔ)充胰島素，如門冬胰島素、甘精胰島素等。
3. 急性感染感染應(yīng)激加重代謝紊亂，可能與尿路感染、肺炎等有關(guān)，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力。需抗感染治療并監(jiān)測(cè)酮體，常用頭孢呋辛、左氧氟沙星等抗生素。
4. 嚴(yán)重應(yīng)激創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致升糖激素激增，引發(fā)酮癥，伴意識(shí)模糊。需靜脈補(bǔ)液糾酸，必要時(shí)使用胰島素泵持續(xù)輸注。
出現(xiàn)酮體陽(yáng)性應(yīng)即刻就醫(yī)，每日監(jiān)測(cè)血糖酮體，避免高脂飲食并保持適量飲水，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。
糖尿病患者并非一旦使用胰島素就無(wú)法停用，能否停用主要取決于胰島功能恢復(fù)情況、血糖控制目標(biāo)、原發(fā)病類型、并發(fā)癥嚴(yán)重程度等因素。
1、胰島功能恢復(fù)部分2型糖尿病患者通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療改善高糖毒性后，β細(xì)胞功能可能部分恢復(fù)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減停胰島素，改用口服降糖藥。
2、血糖控制目標(biāo)妊娠期糖尿病或圍手術(shù)期患者使用胰島素多為短期需求，血糖達(dá)標(biāo)后可停用；但需長(zhǎng)期嚴(yán)格控糖的脆性糖尿病患者通常需持續(xù)使用。
3、原發(fā)病類型1型糖尿病因胰島β細(xì)胞完全破壞必須終身胰島素替代治療；2型糖尿病若伴嚴(yán)重胰島素缺乏則難以停用。
4、并發(fā)癥程度合并酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥時(shí)需臨時(shí)胰島素治療，糾正后可調(diào)整方案；若出現(xiàn)腎功能衰竭等慢性并發(fā)癥導(dǎo)致口服藥禁忌，則需長(zhǎng)期胰島素治療。
建議患者定期評(píng)估胰島功能，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉維持血糖穩(wěn)定。
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