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直徑12毫米的輸尿管結(jié)石通常建議手術(shù)治療。輸尿管結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)。
1、體外沖擊波碎石術(shù)：適用于結(jié)石硬度較低且位于輸尿管上段的情況，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，術(shù)后需配合排石藥物輔助碎石排出。
2、輸尿管鏡碎石取石術(shù)：經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石，適合中下段輸尿管結(jié)石，可同期放置雙J管預(yù)防輸尿管狹窄。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：針對(duì)合并腎積水的上段輸尿管結(jié)石，建立經(jīng)皮腎通道后采用腎鏡碎石取石，對(duì)較大結(jié)石或嵌頓性結(jié)石效果顯著。
4、開放手術(shù)：僅適用于合并嚴(yán)重解剖異?；蚨啻挝?chuàng)手術(shù)失敗者，通過(guò)切開輸尿管直接取石，創(chuàng)傷較大且恢復(fù)周期長(zhǎng)。
術(shù)后需每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
腎結(jié)石碎石后可能出現(xiàn)血尿、腰痛、排尿不適、發(fā)熱等反應(yīng)，通常與碎石操作、結(jié)石排出過(guò)程及潛在感染有關(guān)。
1、血尿碎石過(guò)程中可能損傷泌尿系統(tǒng)黏膜，導(dǎo)致短暫性血尿。多數(shù)為淡紅色尿液，持續(xù)1-2天可自行緩解，建議增加飲水量幫助沖刷尿道。
2、腰痛結(jié)石碎片移動(dòng)可能刺激輸尿管引發(fā)絞痛，疼痛程度與結(jié)石大小相關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解癥狀。
3、排尿不適碎石后排尿可能出現(xiàn)尿頻、尿急或灼熱感，與結(jié)石碎片排出刺激尿道有關(guān)。若合并尿路感染需使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇治療。
4、發(fā)熱體溫超過(guò)38℃可能提示尿路感染或腎盂積水，需及時(shí)就醫(yī)排查。可能與碎石后細(xì)菌逆行感染有關(guān)，需進(jìn)行尿培養(yǎng)并靜脈使用抗生素。
術(shù)后每日飲水量應(yīng)超過(guò)2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石排凈情況，出現(xiàn)持續(xù)高熱或劇烈腹痛需急診處理。
