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黃體酮服用后仍無(wú)月經(jīng)可能由藥物劑量不足、內(nèi)分泌紊亂、子宮內(nèi)膜損傷、卵巢功能衰退等原因引起，可通過(guò)調(diào)整用藥方案、激素替代治療、子宮內(nèi)膜修復(fù)、卵巢功能評(píng)估等方式干預(yù)。
1、藥物劑量不足黃體酮?jiǎng)┝课催_(dá)到閾值可能無(wú)法有效轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，需復(fù)查血孕酮水平調(diào)整劑量，常用藥物包括黃體酮膠囊、地屈孕酮片、微?；S體酮軟膠囊。
2、內(nèi)分泌紊亂多囊卵巢綜合征或高泌乳素血癥等疾病可能導(dǎo)致激素抵抗，需聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片或溴隱亭治療，常伴有痤瘡、多毛等癥狀。
3、子宮內(nèi)膜損傷宮腔粘連或內(nèi)膜結(jié)核會(huì)阻礙內(nèi)膜對(duì)激素反應(yīng)，需宮腔鏡分離粘連或抗結(jié)核治療，表現(xiàn)為周期性腹痛伴經(jīng)量銳減。
4、卵巢功能衰退早發(fā)性卵巢功能不全患者卵巢對(duì)藥物反應(yīng)低下，需雌孕激素序貫治療，可配合坤泰膠囊改善卵巢儲(chǔ)備功能。
建議用藥期間定期監(jiān)測(cè)激素水平，避免自行增減藥量，出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)需完善婦科超聲及性激素六項(xiàng)檢查。
卵巢囊性包塊可能由生理性囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤等原因引起，需通過(guò)超聲檢查及腫瘤標(biāo)志物評(píng)估性質(zhì)。
1、生理性囊腫：排卵后黃體未消退或卵泡未破裂可形成功能性囊腫，通常無(wú)不適，2-3個(gè)月經(jīng)周期后多自行消失，無(wú)須特殊治療，定期復(fù)查即可。
2、子宮內(nèi)膜異位癥：異位子宮內(nèi)膜侵犯卵巢形成巧克力囊腫，伴隨痛經(jīng)、性交痛，可選用布洛芬緩解疼痛，或遵醫(yī)囑使用孕三烯酮、戈舍瑞林等藥物抑制病灶。
3、多囊卵巢綜合征：激素紊亂導(dǎo)致卵巢多囊樣改變，伴月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡，需調(diào)整生活方式，二甲雙胍改善胰島素抵抗，炔雌醇環(huán)丙孕酮調(diào)節(jié)激素水平。
4、卵巢腫瘤：囊腺瘤、畸胎瘤等良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤如漿液性囊腺癌需手術(shù)切除，CA125升高提示惡性可能，術(shù)后可能需紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療。
發(fā)現(xiàn)卵巢囊性包塊應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少豆制品攝入，每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化，絕經(jīng)后新發(fā)囊腫或包塊增大需及時(shí)就診。
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