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甲狀腺功能減退可能影響懷孕，主要與激素水平紊亂、排卵障礙、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、胎兒發(fā)育異常等因素有關(guān)。
1、激素水平紊亂甲狀腺激素不足會(huì)導(dǎo)致促甲狀腺激素升高，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能，可能引起月經(jīng)不調(diào)。建議通過左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等藥物補(bǔ)充激素，定期監(jiān)測TSH水平。
2、排卵障礙甲狀腺功能減退可能抑制卵泡發(fā)育和排卵，降低受孕概率。治療需糾正甲減狀態(tài)，可配合使用枸櫞酸氯米芬等促排卵藥物，同時(shí)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。
3、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加甲減孕婦流產(chǎn)概率顯著升高，與胚胎著床不穩(wěn)定、黃體功能不足有關(guān)。孕前應(yīng)調(diào)整TSH至2.5mIU/L以下，妊娠期需增加左甲狀腺素鈉片劑量20-30%。
4、胎兒發(fā)育異常母體甲狀腺激素缺乏可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增加智力低下風(fēng)險(xiǎn)。建議孕前3個(gè)月開始規(guī)范治療，妊娠全程維持TSH在特定范圍，必要時(shí)聯(lián)合使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
計(jì)劃妊娠的甲減患者應(yīng)提前3-6個(gè)月就診內(nèi)分泌科，調(diào)整藥物劑量至理想范圍，妊娠后每4周復(fù)查甲狀腺功能，保證充足碘攝入但避免過量。
甲減吃藥后轉(zhuǎn)為甲亢可能由藥物過量、自身免疫變化、甲狀腺功能恢復(fù)異常、藥物敏感性差異等原因引起，需通過調(diào)整藥量、定期復(fù)查、對(duì)癥治療等方式干預(yù)。
1、藥物過量左甲狀腺素鈉等替代藥物劑量過高可能導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為心悸、體重下降。治療需遵醫(yī)囑逐步減量，可配合普萘洛爾緩解癥狀。
2、自身免疫變化橋本甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)甲減與甲亢交替，與抗體波動(dòng)有關(guān)。建議監(jiān)測TRAb抗體水平，必要時(shí)使用甲巰咪唑控制甲亢。
3、甲狀腺功能恢復(fù)異常亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲亢，伴隨頸部疼痛。通常無須特殊用藥，可觀察2-3個(gè)月后復(fù)查激素水平。
4、藥物敏感性差異個(gè)體對(duì)甲狀腺激素代謝速率不同，老年人更易出現(xiàn)藥物蓄積。治療需根據(jù)TSH值個(gè)性化調(diào)整劑量，避免使用含碘制劑。
患者應(yīng)每月復(fù)查甲狀腺功能，避免高碘飲食，出現(xiàn)心慌、手抖等甲亢癥狀時(shí)及時(shí)就診調(diào)整治療方案。
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