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體外碎石前通常需要根據(jù)患者情況決定是否消炎,主要考慮因素有尿路感染、結(jié)石位置、全身炎癥反應(yīng)、既往病史等。
1. 尿路感染存在明確尿路感染時(shí)需先控制感染?;颊呖赡艹霈F(xiàn)尿頻尿痛或發(fā)熱,需使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素,感染控制后再行碎石。
2. 結(jié)石位置輸尿管下段結(jié)石合并梗阻時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較高。此類情況建議預(yù)防性使用磷霉素氨丁三醇等藥物,避免碎石后感染擴(kuò)散。
3. 炎癥反應(yīng)若血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高或C反應(yīng)蛋白異常,提示存在全身炎癥。需先進(jìn)行抗炎治療,常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀。
4. 既往病史糖尿病患者或免疫功能低下者更易發(fā)生感染。這類人群即使無感染癥狀,也建議預(yù)防性使用頭孢呋辛等二代頭孢類藥物。
碎石前應(yīng)完善尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查,醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和個(gè)體情況制定抗感染方案,患者切勿自行服用抗生素。
腎結(jié)石患者血象1萬多通常提示存在嚴(yán)重感染或炎癥反應(yīng),可能由尿路梗阻繼發(fā)感染、腎盂腎炎、膿毒血癥等疾病引起,需立即就醫(yī)處理。
1、尿路梗阻感染結(jié)石阻塞尿路導(dǎo)致細(xì)菌繁殖,引發(fā)尿路感染。表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、膿尿,需進(jìn)行尿液培養(yǎng)并使用左氧氟沙星、頭孢曲松、磷霉素等抗生素治療。
2、腎盂腎炎細(xì)菌逆行感染腎臟實(shí)質(zhì),血象顯著升高伴寒戰(zhàn)高熱??赡芘c糖尿病、尿路畸形等因素有關(guān),需靜脈注射哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星等藥物。
3、膿毒血癥感染擴(kuò)散至血液引發(fā)全身炎癥反應(yīng),需緊急抗感染治療??赡芘c免疫低下、結(jié)石嵌頓時(shí)間過長有關(guān),表現(xiàn)為血壓下降、意識(shí)模糊等休克癥狀。
4、結(jié)石損傷黏膜結(jié)石移動(dòng)劃傷尿路上皮導(dǎo)致局部炎癥,但血象升高程度較輕。通常伴隨肉眼血尿,可通過多飲水、服用坦索羅辛促進(jìn)排石。
出現(xiàn)血象異常升高需立即排查感染源,治療期間保持每日飲水量超過2000毫升,避免高草酸飲食,定期復(fù)查血常規(guī)及泌尿系超聲。