淋巴瘤患者外科急癥是怎么回事

血液內(nèi)科編輯科普小醫(yī)森

152次瀏覽發(fā)布時間：2025-10-19 11:32:57

淋巴瘤患者外科急癥可能由腫瘤壓迫、腸梗阻、脾破裂、消化道穿孔、感染性膿腫等原因引起，可通過手術(shù)干預(yù)、抗感染治療、營養(yǎng)支持、疼痛管理、原發(fā)病控制等方式治療。

1、腫瘤壓迫

淋巴瘤進(jìn)展可能導(dǎo)致局部腫塊壓迫鄰近器官或血管。當(dāng)腫瘤壓迫膽管時可引發(fā)梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染和陶土樣便；壓迫輸尿管可能導(dǎo)致腎積水，伴隨腰部脹痛和排尿減少。需通過增強CT或MRI評估壓迫程度，輕度壓迫可采用放療或靶向治療縮小腫瘤體積，嚴(yán)重壓迫需聯(lián)合外科解除梗阻。常用藥物包括利妥昔單抗注射液、環(huán)磷酰胺片、硼替佐米注射劑。

2、腸梗阻

腹腔淋巴結(jié)腫大或腫瘤浸潤腸管可能導(dǎo)致機械性腸梗阻。典型癥狀為陣發(fā)性腹痛、嘔吐和肛門停止排氣排便，腹部X線可見氣液平面。不完全梗阻可嘗試禁食胃腸減壓配合糖皮質(zhì)激素沖擊治療，完全梗阻需急診手術(shù)松解粘連或腸造瘺。治療期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，可輔以腸外營養(yǎng)支持。常用藥物包括地塞米松磷酸鈉注射液、奧曲肽注射液、甘油灌腸劑。

3、脾破裂

淋巴瘤浸潤導(dǎo)致脾臟病理性腫大時，輕微外傷即可誘發(fā)包膜破裂。突發(fā)左上腹劇痛伴失血性休克是典型表現(xiàn)，腹部超聲可見腹腔積血。需緊急行脾動脈栓塞或脾切除術(shù)，術(shù)前術(shù)后需輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。術(shù)后注意預(yù)防肺炎鏈球菌感染，可接種多價肺炎球菌多糖疫苗。常用藥物包括氨甲環(huán)酸注射液、人血白蛋白、頭孢曲松鈉注射劑。

4、消化道穿孔

腸道淋巴瘤潰瘍深達(dá)肌層時可發(fā)生穿孔，常見于回盲部。突發(fā)全腹壓痛反跳痛伴板狀腹，立位腹平片見膈下游離氣體。需急診行穿孔修補術(shù)加腹腔引流，術(shù)中需取病理明確腫瘤類型。術(shù)后需禁食并給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。常用藥物包括奧美拉唑鈉注射劑、注射用生長抑素、左氧氟沙星氯化鈉注射液。

5、感染性膿腫

化療后中性粒細(xì)胞減少易繼發(fā)腹腔或深部組織膿腫。表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴局部壓痛，血培養(yǎng)可能檢出大腸埃希菌或金黃色葡萄球菌。需超聲引導(dǎo)下穿刺引流，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素，如碳青霉烯類或糖肽類藥物，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏需注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。常用藥物包括美羅培南注射劑、注射用萬古霉素、重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。

淋巴瘤患者出現(xiàn)急腹癥時需立即禁食并就診，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。日常應(yīng)保持飲食清淡易消化，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，避免進(jìn)食粗糙堅硬食物。治療期間注意記錄每日出入量和體重變化，定期復(fù)查血常規(guī)和腹部影像學(xué)。外出時佩戴醫(yī)用口罩減少感染風(fēng)險，避免劇烈運動或腹部受壓。家屬需學(xué)會識別嗜睡、脈搏細(xì)速等休克早期表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時送醫(yī)。

淋巴瘤淋巴

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