警惕血小板減少性紫癜過(guò)度治療
血液內(nèi)科編輯
健康陪伴者
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血小板減少性紫癜的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度個(gè)體化制定方案，避免過(guò)度干預(yù)。該病主要分為免疫性血小板減少癥和血栓性血小板減少性紫癜兩種類型，治療方案差異顯著。
免疫性血小板減少癥患者若血小板計(jì)數(shù)超過(guò)30×10?/L且無(wú)出血癥狀，通常無(wú)須特殊治療，僅需定期監(jiān)測(cè)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分兒童患者可在6個(gè)月內(nèi)自行緩解。對(duì)于血小板低于30×10?/L或存在黏膜出血者，可考慮糖皮質(zhì)激素作為一線治療，如醋酸潑尼松片。二線治療包括靜脈注射免疫球蛋白、促血小板生成素受體激動(dòng)劑如艾曲泊帕乙醇胺片等。血栓性血小板減少性紫癜則屬于急癥，需立即進(jìn)行血漿置換治療，配合利妥昔單抗注射液等藥物。過(guò)度使用升血小板藥物可能導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，長(zhǎng)期大劑量激素治療可能引發(fā)骨質(zhì)疏松、血糖升高等不良反應(yīng)。
部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在預(yù)防性使用血小板輸注的情況，對(duì)于無(wú)活動(dòng)性出血的患者，血小板輸注不僅效果有限，還可能產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)。某些非典型病例被誤診為血小板減少性紫癜后接受不必要治療，如脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少，應(yīng)通過(guò)脾臟超聲和骨髓穿刺鑒別。特殊人群如孕婦的治療更需謹(jǐn)慎，靜脈注射免疫球蛋白的濫用可能增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而糖皮質(zhì)激素使用需權(quán)衡胎兒風(fēng)險(xiǎn)。
建議患者定期復(fù)查血常規(guī)，觀察皮膚瘀點(diǎn)變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。飲食注意補(bǔ)充富含維生素C的柑橘類水果和深綠色蔬菜，有助于改善毛細(xì)血管脆性。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或血尿等嚴(yán)重出血表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。治療過(guò)程中應(yīng)與血液科醫(yī)生保持溝通，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，切忌自行增減藥物。
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