中度肺動脈高壓的癥狀和體征
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)普小能手
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中度肺動脈高壓的典型癥狀包括活動后氣短、疲勞、胸痛，體征可見頸靜脈怒張和下肢水腫。病情進(jìn)展可能伴隨咯血、暈厥及右心衰竭表現(xiàn)。
1、活動后氣短：
肺動脈壓力升高導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，肺血管阻力增大使氧氣交換效率下降。早期表現(xiàn)為爬樓梯或快步行走時呼吸困難，隨著病情發(fā)展，輕微活動即可誘發(fā)。這種癥狀易被誤認(rèn)為體質(zhì)下降，需通過心臟超聲和右心導(dǎo)管檢查鑒別。
2、持續(xù)性疲勞：
心輸出量減少導(dǎo)致全身組織灌注不足，患者常主訴不明原因的倦怠感。伴隨紅細(xì)胞代償性增多時，血液黏稠度增加會加重疲勞程度。臨床發(fā)現(xiàn)約65%患者在確診前有持續(xù)3個月以上的乏力史。
3、胸骨后疼痛：
右心室心肌缺血引發(fā)類似心絞痛的壓迫感，多在體力活動時發(fā)作。肺動脈擴張可能刺激鄰近神經(jīng)，產(chǎn)生銳痛或鈍痛。需注意與冠心病疼痛鑒別，肺動脈高壓胸痛通常不向左肩放射。
4、頸靜脈怒張：
右心房壓力增高使頸靜脈回流受阻，可見頸部血管明顯充盈，在45度臥位時仍可見搏動。這是右心功能不全的重要體征，常合并肝頸靜脈回流征陽性。檢查時需排除心包積液等其它因素。
5、下肢凹陷水腫：
體循環(huán)淤血導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲入組織間隙。初期表現(xiàn)為傍晚踝部腫脹，晨起消退；后期發(fā)展為持續(xù)性水腫伴皮膚色素沉著。監(jiān)測體重每日波動超過1公斤提示液體潴留加重。
建議患者保持每日30分鐘低強度有氧運動如散步，避免高原旅行和劇烈運動。飲食需限制鈉鹽攝入在3克/日以下，增加高鉀食物如香蕉、菠菜。定期監(jiān)測血氧飽和度，睡眠時可采用半臥位減輕夜間呼吸困難。注意觀察指甲和口唇是否出現(xiàn)紫紺，及時記錄癥狀變化供醫(yī)生評估。妊娠會顯著加重病情，育齡期女性需嚴(yán)格避孕。冬季注意預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
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