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62歲查出房間隔缺損還適合手術(shù)嗎

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞： #手術(shù)

62歲查出房間隔缺損是否適合手術(shù)需結(jié)合心臟功能、缺損大小及合并癥綜合評(píng)估，多數(shù)患者經(jīng)評(píng)估后可接受介入封堵或外科修補(bǔ)手術(shù)。房間隔缺損是先天性心臟畸形，成年后發(fā)現(xiàn)的病例需優(yōu)先排查肺動(dòng)脈高壓和心律失常等并發(fā)癥。

心臟功能代償良好且缺損較小的老年患者，介入封堵術(shù)是首選方案。該手術(shù)通過(guò)導(dǎo)管植入封堵器閉合缺損，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，術(shù)后3-5天即可出院。術(shù)前需完成經(jīng)食道超聲和右心導(dǎo)管檢查，確認(rèn)缺損邊緣殘端長(zhǎng)度超過(guò)5毫米且未合并重度肺動(dòng)脈高壓。對(duì)于合并輕度肺高壓的患者，術(shù)后需持續(xù)使用波生坦片等靶向藥物改善肺血管阻力。

存在較大缺損或繼發(fā)艾森曼格綜合征的患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)指征。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)體循環(huán)壓力的三分之二時(shí)，手術(shù)可能導(dǎo)致右心衰竭。這類患者建議采用地高辛片聯(lián)合呋塞米片進(jìn)行藥物保守治療，定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度和6分鐘步行距離。若出現(xiàn)頑固性心力衰竭或反復(fù)肺部感染，可考慮實(shí)施房間隔造口術(shù)緩解癥狀。

老年患者術(shù)前應(yīng)完善冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病，術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防封堵器血栓。建議保持低鹽飲食和適度有氧運(yùn)動(dòng)，每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估封堵器位置及心功能變化。出現(xiàn)心悸或呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

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