二尖瓣狹窄雜音怎么回事

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)路陽(yáng)光

8次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-03 05:56:18

二尖瓣狹窄雜音可能由風(fēng)濕性心臟病、先天性二尖瓣畸形、退行性鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左心房黏液瘤等原因引起，可通過(guò)心臟超聲、心電圖、胸部X線等方式診斷。二尖瓣狹窄通常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血等癥狀。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病是二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的原因，主要與A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)。心臟聽(tīng)診可在心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，可能伴有第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音。治療需使用芐星青霉素注射液預(yù)防鏈球菌感染，地高辛片改善心功能，呋塞米片減輕水腫。嚴(yán)重者需行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。

2、先天性二尖瓣畸形

先天性二尖瓣畸形包括瓣環(huán)發(fā)育不良、腱索縮短等結(jié)構(gòu)異常，可導(dǎo)致舒張期血流受阻。聽(tīng)診特征為心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音，可能合并肺動(dòng)脈高壓體征。診斷依賴經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，輕癥可使用鹽酸貝那普利片降低心臟負(fù)荷，重癥需手術(shù)修復(fù)瓣膜結(jié)構(gòu)。

3、退行性鈣化

老年性二尖瓣鈣化多與慢性腎臟病、糖尿病等代謝異常相關(guān)，鈣鹽沉積導(dǎo)致瓣葉活動(dòng)受限。雜音性質(zhì)較柔和且出現(xiàn)較晚，常伴有主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音?？刂圃l(fā)病基礎(chǔ)上，可選用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)鈣磷代謝，嚴(yán)重鈣化需行瓣膜成形術(shù)。

4、感染性心內(nèi)膜炎

病原微生物侵襲瓣膜可形成贅生物，造成瓣葉穿孔或腱索斷裂。聽(tīng)診除典型舒張期雜音外，可能出現(xiàn)新發(fā)反流性雜音或雜音性質(zhì)改變。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，合并心力衰竭時(shí)加用硝酸異山梨酯片，贅生物大于10毫米者需手術(shù)清除。

5、左心房黏液瘤

原發(fā)性心臟腫瘤隨體位移動(dòng)可能間歇性阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生隨體位變化的雜音。超聲可見(jiàn)帶蒂的團(tuán)塊影，可能伴有全身栓塞表現(xiàn)。確診后應(yīng)盡快行黏液瘤切除術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲排除復(fù)發(fā)。

出現(xiàn)二尖瓣狹窄雜音時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免加重心臟負(fù)荷。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，強(qiáng)度以不引發(fā)胸悶氣促為度。監(jiān)測(cè)體重變化，短期內(nèi)增長(zhǎng)超過(guò)2公斤需警惕心力衰竭。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整利尿劑劑量。風(fēng)濕性心臟病患者需終身預(yù)防性使用抗生素，口腔治療前應(yīng)告知醫(yī)生病史。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜功能，妊娠前需進(jìn)行心功能分級(jí)評(píng)估。

二尖瓣狹窄

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