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健康資訊

胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)顆葡萄

14次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-08-21 18:34:23

胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，但具體風(fēng)險(xiǎn)程度與夾層位置、范圍、患者基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)。胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁中層撕裂形成的致命性疾病，需根據(jù)Stanford分型（A型或B型）選擇急診手術(shù)或保守治療。

StanfordA型夾層動(dòng)脈瘤需緊急手術(shù)修復(fù)，術(shù)中需體外循環(huán)支持，可能出現(xiàn)大出血、腦卒中、脊髓缺血導(dǎo)致截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。高齡、合并高血壓、冠心病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病患者術(shù)后發(fā)生多器官功能衰竭概率增高。手術(shù)死亡率在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心約為10-20%，若合并器官灌注不良綜合征則升至30-50%。術(shù)中需置換人工血管，可能涉及主動(dòng)脈瓣重建或冠狀動(dòng)脈重新移植，技術(shù)難度較高。

StanfordB型夾層動(dòng)脈瘤通常首選藥物控制血壓和鎮(zhèn)痛，但出現(xiàn)臟器缺血、動(dòng)脈瘤擴(kuò)張或破裂時(shí)需干預(yù)。現(xiàn)代腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍存在內(nèi)漏、支架移位、截癱等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于解剖條件復(fù)雜的患者，雜交手術(shù)結(jié)合開(kāi)放與腔內(nèi)技術(shù)可降低風(fēng)險(xiǎn)，但需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。術(shù)后需終身嚴(yán)格控制血壓，定期影像學(xué)隨訪監(jiān)測(cè)支架形態(tài)及主動(dòng)脈重塑情況。

建議術(shù)前完善冠脈CTA、腦血流評(píng)估等檢查，由心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案。術(shù)后需在ICU密切監(jiān)測(cè)48-72小時(shí)，注意控制疼痛和血壓波動(dòng)。長(zhǎng)期管理包括戒煙、低鹽飲食、規(guī)律服用降壓藥，避免提重物等增加胸腔壓力的動(dòng)作。出現(xiàn)突發(fā)胸背痛、意識(shí)改變或下肢無(wú)力等癥狀需立即就醫(yī)。

手術(shù) 動(dòng)脈瘤

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