假性室壁瘤是什么

心血管內科編輯醫(yī)學科普人

13次瀏覽發(fā)布時間：2025-08-13 08:07:11

假性室壁瘤是指心臟室壁局部薄弱區(qū)域在心肌損傷后形成的瘤樣膨出，屬于心臟結構異常病變。假性室壁瘤主要由心肌梗死、創(chuàng)傷性心臟損傷、感染性心內膜炎等因素引起，可能表現為胸痛、心律失常、心力衰竭等癥狀，需通過超聲心動圖或心臟MRI確診。

1、病因機制

假性室壁瘤多因心肌全層破裂后，局部心包和血栓包裹形成瘤體。最常見于急性心肌梗死后，梗死區(qū)心肌壞死導致室壁完整性破壞。創(chuàng)傷性心臟損傷如銳器刺傷或醫(yī)源性操作也可能造成室壁破裂。感染性心內膜炎引發(fā)的化膿性心肌炎可侵蝕室壁結構，少數情況下心臟外科手術并發(fā)癥也可誘發(fā)。

2、病理特征

假性室壁瘤與真性室壁瘤的關鍵區(qū)別在于瘤壁組成。假性室壁瘤的瘤壁不含心肌組織，僅由心包膜、纖維組織和血栓構成，缺乏收縮功能。瘤體通常呈窄頸囊袋狀，與心室腔通過細小破口相通，容易發(fā)生進行性擴張。組織學檢查可見瘤壁內層為機化血栓，外層為增厚的心包粘連組織。

3、臨床表現

患者可能出現持續(xù)性胸痛、心悸、呼吸困難等非特異性癥狀。體格檢查可聞及心尖部收縮期雜音，嚴重者出現頸靜脈怒張、肺部濕啰音等心力衰竭體征。部分患者以室性心律失常為首發(fā)表現，如室性心動過速甚至心室顫動。瘤體壓迫冠狀動脈可能引發(fā)心絞痛，瘤內血栓脫落可導致體循環(huán)栓塞。

4、診斷方法

經胸超聲心動圖是首選檢查，可顯示心室壁連續(xù)性中斷及瘤體血流動力學特征。心臟MRI能更精確評估瘤體大小、位置及周圍心肌存活情況。冠狀動脈造影可明確是否合并冠狀動脈病變。心電圖常見病理性Q波、ST-T改變等心肌缺血表現，動態(tài)心電圖有助于捕捉心律失常事件。

5、治療方案

確診后應盡早手術切除瘤體并修補室壁缺損，常用術式包括心室成形術或補片修補術。對于高?；颊呖煽紤]經導管介入封堵。藥物治療主要針對心力衰竭和心律失常，可選用呋塞米片減輕心臟負荷，美托洛爾緩釋片控制心率，華法林鈉片預防血栓栓塞。術后需長期隨訪監(jiān)測心功能。

假性室壁瘤患者術后應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞胸肉。避免劇烈運動和情緒激動，每周進行3-5次30分鐘的有氧康復訓練。定期復查超聲心動圖，監(jiān)測血壓和心率變化。出現胸悶氣促等癥狀需立即就醫(yī)，預防瘤體復發(fā)或心力衰竭加重。嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，避免外傷導致出血風險。

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