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腎上腺能引起高血壓?jiǎn)釣槭裁?/strong>

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： #高血壓 #血壓

腎上腺疾病確實(shí)可能引起高血壓，主要與嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征等內(nèi)分泌異常有關(guān)。這些疾病通過(guò)激素分泌紊亂導(dǎo)致血壓升高，具體機(jī)制包括兒茶酚胺過(guò)量分泌、醛固酮異常增多、皮質(zhì)醇水平升高等。

1、嗜鉻細(xì)胞瘤：

嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺髓質(zhì)腫瘤，會(huì)間歇性或持續(xù)性分泌過(guò)量?jī)翰璺影纺I上腺素、去甲腎上腺素。這些激素直接刺激血管收縮和心臟興奮，導(dǎo)致陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，常伴隨頭痛、心悸、出汗三聯(lián)征。手術(shù)切除是根治方法，術(shù)前需用α受體阻滯劑控制血壓。

2、原發(fā)性醛固酮增多癥：

腎上腺皮質(zhì)醛固酮瘤或增生會(huì)導(dǎo)致醛固酮過(guò)度分泌，促進(jìn)腎臟鈉水潴留和鉀排泄。血容量增加及血管對(duì)加壓物質(zhì)敏感性增高，引發(fā)難治性高血壓伴低血鉀。確診需檢測(cè)血漿醛固酮/腎素比值，治療可選擇腹腔鏡腎上腺切除或醛固酮拮抗劑。

3、庫(kù)欣綜合征：

腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量皮質(zhì)醇會(huì)引起向心性肥胖、紫紋等典型表現(xiàn)，同時(shí)皮質(zhì)醇的鹽皮質(zhì)激素作用可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高。約80%庫(kù)欣綜合征患者合并高血壓，需通過(guò)地塞米松抑制試驗(yàn)確診，治療包括手術(shù)切除病灶或藥物抑制皮質(zhì)醇合成。

4、先天性腎上腺增生：

11β-羥化酶或17α-羥化酶缺陷等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇合成障礙，ACTH反饋性增高刺激鹽皮質(zhì)激素前體堆積，引起高血壓伴性發(fā)育異常。此類患者兒童期即可出現(xiàn)血壓升高，需通過(guò)基因檢測(cè)確診，糖皮質(zhì)激素替代治療可改善癥狀。

5、腎上腺意外瘤：

部分腎上腺無(wú)功能腺瘤可能分泌微量活性激素，或壓迫正常腎上腺組織引發(fā)代償性激素分泌異常，導(dǎo)致輕度血壓波動(dòng)。這類患者需定期監(jiān)測(cè)血壓和激素水平，若出現(xiàn)明顯功能亢進(jìn)表現(xiàn)應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。

對(duì)于腎上腺相關(guān)高血壓患者，日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化，限制鈉鹽攝入每日＜5g，避免高糖高脂飲食加重代謝紊亂。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每次30分鐘以上。同時(shí)應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)和激素水平，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊等高血壓急癥癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期未控制的高血壓可能引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，早期明確病因?qū)χ委煼桨高x擇至關(guān)重要。

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