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b型夾層為什么不疼了

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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B型主動(dòng)脈夾層疼痛減輕可能與夾層假腔血栓化、血腫壓迫神經(jīng)或病情進(jìn)展導(dǎo)致神經(jīng)缺血壞死有關(guān)。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的危急重癥，疼痛突然緩解需警惕病情變化。

部分B型主動(dòng)脈夾層患者疼痛減輕是由于假腔內(nèi)血栓形成。撕裂的主動(dòng)脈內(nèi)膜使血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔，當(dāng)假腔內(nèi)血液凝固成血栓后，假腔壓力降低，對(duì)血管壁的牽張刺激減弱，疼痛可能暫時(shí)緩解。但血栓可能隨時(shí)脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，或假腔繼續(xù)擴(kuò)張壓迫重要分支血管。這類患者常伴有上肢血壓不對(duì)稱、間歇性跛行等缺血表現(xiàn)，需通過增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估假腔狀態(tài)。

另一種情況是夾層血腫壓迫周圍神經(jīng)導(dǎo)致痛覺傳導(dǎo)阻滯。隨著血腫擴(kuò)大，可能壓迫肋間神經(jīng)、脊神經(jīng)等痛覺傳導(dǎo)通路，表現(xiàn)為疼痛區(qū)域感覺減退或消失。此時(shí)患者可能出現(xiàn)截癱、大小便失禁等神經(jīng)功能缺損癥狀，提示脊髓供血?jiǎng)用}受累。需緊急處理防止不可逆神經(jīng)損傷。少數(shù)患者因夾層進(jìn)展導(dǎo)致支配痛覺的小血管閉塞，神經(jīng)組織缺血壞死而失去痛覺，這種情況往往預(yù)示病情惡化。

主動(dòng)脈夾層疼痛減輕不等于疾病自愈，可能隱藏更大風(fēng)險(xiǎn)。建議立即復(fù)查主動(dòng)脈CTA明確夾層范圍變化，監(jiān)測血壓心率等生命體征，避免劇烈活動(dòng)。即使無癥狀也需長期服用降壓藥控制收縮壓在120mmHg以下，定期隨訪影像學(xué)檢查。若發(fā)現(xiàn)假腔擴(kuò)大或器官缺血表現(xiàn)，應(yīng)考慮血管內(nèi)支架修復(fù)術(shù)或外科手術(shù)干預(yù)。

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