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肺出血-腎炎綜合征怎么治療

泌尿外科編輯 醫(yī)心科普
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關鍵詞： #腎炎 #出血

肺出血-腎炎綜合征可通過糖皮質(zhì)激素沖擊治療、免疫抑制劑應用、血漿置換、支持治療、并發(fā)癥管理等方式治療。肺出血-腎炎綜合征通常由自身免疫反應異常、遺傳易感性、環(huán)境因素、感染誘發(fā)、抗腎小球基底膜抗體產(chǎn)生等原因引起。

1、糖皮質(zhì)激素沖擊治療：

大劑量甲潑尼龍靜脈沖擊可快速抑制免疫炎癥反應，減輕肺泡和腎小球毛細血管損傷。后續(xù)需逐步過渡至潑尼松口服維持治療，療程通常持續(xù)6-12個月。治療期間需監(jiān)測血糖、血壓及感染跡象。

2、免疫抑制劑應用：

環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯等藥物可協(xié)同激素控制抗體產(chǎn)生，常用環(huán)磷酰胺靜脈脈沖療法。利妥昔單抗針對CD20陽性B細胞的靶向治療適用于難治性病例。用藥期間需定期檢測血常規(guī)和肝功能。

3、血漿置換：

通過體外循環(huán)清除血液中的抗GBM抗體，尤其適用于急性大咯血或快速進展性腎衰竭患者。通常需連續(xù)進行5-7次置換，每次置換1.5倍血漿量。需配合新鮮冰凍血漿或白蛋白作為置換液。

4、支持治療：

呼吸支持包括氧療和無創(chuàng)通氣，嚴重呼吸衰竭需氣管插管機械通氣。腎臟替代治療根據(jù)肌酐清除率選擇血液透析或腹膜透析。維持水電解質(zhì)平衡需嚴格控制液體出入量。

5、并發(fā)癥管理：

預防性使用質(zhì)子泵抑制劑減少消化道出血風險。低分子肝素預防深靜脈血栓形成。貧血患者可酌情輸注洗滌紅細胞。合并感染時根據(jù)病原學結果選擇敏感抗生素。

患者應保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克/公斤體重。避免劇烈運動和重體力勞動，建議進行呼吸康復訓練如腹式呼吸操。嚴格戒煙并避免二手煙暴露，冬季注意佩戴口罩預防呼吸道感染。定期復查胸部CT和腎功能，監(jiān)測24小時尿蛋白定量和抗GBM抗體滴度。心理疏導有助于緩解焦慮情緒，可加入患者互助小組獲取社會支持。

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