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開放性骨盆骨折的處理方法

急救知識編輯 醫(yī)心科普
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關(guān)鍵詞： #骨折 #骨盆

開放性骨盆骨折需立即采取多學科聯(lián)合救治，處理方法主要有損傷控制復蘇、傷口清創(chuàng)抗感染、骨盆臨時固定、血管神經(jīng)損傷修復、功能重建與康復治療。

1、損傷控制復蘇：

優(yōu)先處理危及生命的出血與休克，采用骨盆帶或外固定架臨時穩(wěn)定骨折端，快速補充晶體液與血液制品。合并腹腔臟器損傷時需緊急剖腹探查，嚴重病例可能需介入栓塞止血。

2、傷口清創(chuàng)抗感染：

徹底清除污染壞死組織后，使用生理鹽水脈沖沖洗，必要時聯(lián)合負壓引流。早期應用廣譜抗生素如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，破傷風抗毒素必須全程覆蓋。深部感染需多次清創(chuàng)并采集細菌培養(yǎng)。

3、骨盆臨時固定：

外固定架可作為最終治療或過渡方案，C型鉗適用于血流動力學不穩(wěn)定者，后方螺釘固定能有效維持骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定。固定時需避開重要血管神經(jīng)走行區(qū)。

4、血管神經(jīng)修復：

髂血管損傷需血管外科緊急修補或搭橋，坐骨神經(jīng)損傷早期探查松解。合并尿道斷裂應膀胱造瘺，直腸損傷需結(jié)腸造口轉(zhuǎn)流。所有修復手術(shù)需在72小時黃金期內(nèi)完成。

5、功能重建康復：

穩(wěn)定期采用鋼板螺釘行確定性內(nèi)固定，髖臼骨折需三維復位。術(shù)后早期開展床上關(guān)節(jié)活動度訓練，6周后逐步負重行走。遺留功能障礙者需定制骨盆矯形器與步態(tài)訓練。

康復期需加強高蛋白飲食促進愈合，每日補充鈣劑1200mg與維生素D800IU。臥床期間每2小時翻身預防壓瘡，使用氣墊床與下肢循環(huán)泵。心理干預應貫穿全程，特別關(guān)注創(chuàng)傷后應激障礙與性功能障礙。術(shù)后3個月、6個月需復查X線及CT評估愈合情況，出現(xiàn)異常疼痛或發(fā)熱需及時排除骨髓炎。建議終身避免劇烈對抗性運動，女性患者妊娠前需進行骨盆穩(wěn)定性評估。

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