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胃癌手術(shù)后的注意事項(xiàng)

腫瘤科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞: #胃癌 #手術(shù) #胃癌手術(shù)

胃切除術(shù)是治療胃癌的常用手術(shù)方法。通常,近端和遠(yuǎn)端胃的大部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)和淋巴結(jié)清用較多。由于只剩下多少,直接影響患者飲食的消化、吸收、營養(yǎng)障礙等。

胃大部分切除后,胃減少,胃容量減少,失去幽門的調(diào)節(jié)作用,胃排出時(shí)間縮短,失去大量分泌胃酸組織,胃腸重建后,胃變成低酸或無酸,不僅影響患者的營養(yǎng)和消化和代謝,胰膽液回流或混合,胃殘留pH顯著增高,胃殘留然而,由于大多數(shù)胃切除后腸胃重建的術(shù)式不同,對(duì)身體的影響不完全相同。

1、術(shù)后飲食情況:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,殘胃肌肉術(shù)后產(chǎn)生小收縮波,4~6小時(shí)產(chǎn)生胃蠕動(dòng)波,小腸術(shù)后產(chǎn)生蠕動(dòng)波,但腸雞聲在有液體內(nèi)容物時(shí)出現(xiàn),葡萄糖吸收術(shù)后1小時(shí)腸道有吸收功能,術(shù)后提出不使用胃管不禁食的建議。

2、飲食量:術(shù)后3個(gè)月的飲食量為150~200g。

3、胃排放時(shí)間:手術(shù)胃排放17~30分鐘,一般無倒置癥候群畢氏ⅱ式胃排放時(shí)間為7~30分鐘,倒置癥候群為25%~50%??s短胃腓時(shí)間,食物不能與胃液充分配合,也不能激發(fā)相應(yīng)的胰膽液大量分泌,影響胰膽液的消化功能。

4、胃殘液檢查:通常術(shù)后無游離酸。胃液pH5.8~7.4。其原因除了失去分泌胃酸的大量胃組織外,十二指腸液被引向殘胃或流入殘胃發(fā)揮著非常重要的作用。胃癌或胃大部分切除后呈低酸或無胃酸時(shí),下咽細(xì)菌可在胃中繁殖106/ml,其中硝酸鹽多復(fù)原,硝酸鹽復(fù)原為亞硝酸鹽,與胃內(nèi)亞硝化的胺類合成致癌性強(qiáng)的N-亞硝基化合物。另外,由于胃酸不足,鐵和維生素c的吸收障礙和代謝不良,體內(nèi)因子受到影響,低血色素貧血達(dá)到38.9%。

5、胃切除術(shù)后代謝的大部分變化:胃癌根治術(shù)后蛋白質(zhì)消耗增加是因?yàn)檎w蛋白分解加快,靜脈營養(yǎng)支持無法抑制蛋白分解。特別是現(xiàn)在臨床上通常的靜脈補(bǔ)充液,提供的熱卡只能維持禁食下中樞神經(jīng)和紅細(xì)胞代謝所需的葡萄糖,組織修復(fù)所需的氮只能用機(jī)體自身儲(chǔ)備,不僅能改變蛋白質(zhì)的分解率,還能改變體內(nèi)蛋白質(zhì)的大量分解和負(fù)氮平衡。但是,在胃癌手術(shù)后期,由于切除腫瘤,消除腫瘤異常代謝,攝取營養(yǎng)物能夠正常代謝,被機(jī)體利用,因此也能夠成為正氮平衡。

6、體重變化:體重變化各報(bào)道不同,胃切除后體重下降是常見現(xiàn)象?;颊咭部梢允スぷ髂芰?。有報(bào)道稱,40%恢復(fù)或超過健康時(shí)的體重。一般來說,處于氮平衡或正氮平衡狀態(tài)的人,體重沒有下降,可以恢復(fù)原來的工作。

7、胃癌術(shù)后免疫功能:胃癌患者免疫力下降是體液和細(xì)胞免疫的全面損傷。進(jìn)展期胃癌自然殺傷細(xì)胞(NKC)活性和胃癌患者的t輔助細(xì)胞常人。血清IgG、IgA、IgM水平下降,隨著病情的發(fā)展而下降。手術(shù)作為創(chuàng)傷可以增加患者的消耗,削弱機(jī)體的整體免疫力,但這種損害是一次性的。由于手術(shù)應(yīng)激引起的免疫抑制在手術(shù)后的第10天基本恢復(fù),因此手術(shù)后的第10天IgG、環(huán)境影響評(píng)價(jià)、IgM比手術(shù)前上升。細(xì)胞免疫功能的提高,提示胃癌者行根治性手術(shù)后免疫力的恢復(fù),表明荷瘤機(jī)體解除腫瘤負(fù)荷后,消除腫瘤源性的免疫抑制因素,增加患者的抗腫瘤能力,因此手術(shù)的根治和減少腫瘤手術(shù)對(duì)患者有益。術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)支持(TPN)明顯提高胃癌手術(shù)后患者蛋白合成率,是促進(jìn)手術(shù)免疫抑制狀態(tài)恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

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