膜性腎小球病的病理變化是怎樣的

腎內(nèi)科編輯健康真相官

51次瀏覽發(fā)布時間：2025-05-19 14:39:10

關(guān)鍵詞： #病理

膜性腎小球病的病理變化主要表現(xiàn)為腎小球基底膜彌漫性增厚和上皮下免疫復(fù)合物沉積，其典型特征包括基底膜釘突形成、免疫熒光顯示顆粒狀沉積、電鏡下觀察到電子致密物沉積、足細胞損傷以及后期出現(xiàn)基底膜增厚和分層。

1、基底膜增厚：

膜性腎小球病最顯著的病理改變是腎小球基底膜彌漫性增厚。光鏡下可見基底膜均勻增厚，銀染色顯示基底膜外側(cè)形成釘突樣結(jié)構(gòu)。這種增厚是由于免疫復(fù)合物在上皮下沉積后，基底膜物質(zhì)在沉積物周圍增生包裹所致。隨著病程進展，基底膜可逐漸分層，形成"雙軌征"。

2、免疫復(fù)合物沉積：

免疫熒光檢查可見IgG和補體C3沿腎小球毛細血管壁呈顆粒狀沉積。這些沉積物主要位于上皮細胞與基底膜之間，是引起基底膜增厚的始動因素。沉積的免疫復(fù)合物多為IgG4亞型，提示可能存在自身免疫機制參與發(fā)病過程。

3、電鏡特征：

電子顯微鏡下可觀察到上皮下電子致密物沉積，這是膜性腎小球病的診斷金標準。早期可見散在的電子致密物，隨著病情發(fā)展，沉積物增多并被新生的基底膜物質(zhì)包裹。足細胞足突廣泛融合或消失，細胞質(zhì)內(nèi)可見吸收空泡和溶酶體增多。

4、足細胞損傷：

腎小球上皮細胞（足細胞）在膜性腎小球病中受到明顯損傷。足細胞不僅出現(xiàn)足突融合，還可能發(fā)生凋亡或從基底膜上脫落。這種損傷導(dǎo)致腎小球濾過屏障破壞，出現(xiàn)大量蛋白尿。部分病例可見足細胞表面抗原與循環(huán)抗體直接反應(yīng)。

5、分期特征：

根據(jù)病理進展可分為四期：Ⅰ期僅有上皮下沉積物；Ⅱ期出現(xiàn)基底膜釘突；Ⅲ期沉積物被基底膜包裹；Ⅳ期基底膜明顯增厚分層。不同分期反映疾病的不同發(fā)展階段，對判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療有重要意義。

膜性腎小球病患者在日常生活中需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.8-1.0克，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持適度運動如散步、太極拳等有氧運動，避免劇烈運動加重腎臟負擔(dān)。嚴格監(jiān)測血壓，控制在130/80毫米汞柱以下。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和24小時尿蛋白定量，觀察病情變化。避免使用腎毒性藥物，預(yù)防感染，注意個人衛(wèi)生。保持規(guī)律作息，避免過度勞累，戒煙限酒。心理調(diào)節(jié)同樣重要，保持樂觀心態(tài)有助于疾病康復(fù)。

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