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揭秘醫(yī)療隱患:造影劑腎病是什么?

中醫(yī)養(yǎng)生編輯 醫(yī)心科普
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關(guān)鍵詞： #腎病 #醫(yī)療

造影劑腎病是使用含碘造影劑后出現(xiàn)的腎功能急性損傷，核心誘因包括造影劑毒性、患者基礎(chǔ)腎病及脫水狀態(tài)。預(yù)防需嚴(yán)格評估腎功能、充分水化，治療以補(bǔ)液、血液凈化為主。

1. 遺傳因素

部分人群存在基因多態(tài)性，如抗氧化酶基因突變會增加腎小管上皮細(xì)胞對造影劑的敏感性。有家族腎病病史者需提前告知醫(yī)生。

2. 環(huán)境因素

高溫環(huán)境下未及時補(bǔ)水、近期服用腎毒性藥物（如布洛芬、慶大霉素）會放大造影劑危害。檢查前48小時應(yīng)停用非甾體抗炎藥。

3. 生理因素

糖尿病、高血壓患者腎小球濾過率低于60ml/min時風(fēng)險激增。老年患者血管彈性差更易發(fā)生腎缺血，65歲以上需加倍警惕。

4. 病理機(jī)制

造影劑通過三種途徑損傷腎臟：直接毒性導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞凋亡，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起腎髓質(zhì)血管收縮。糖尿病腎病患者的腎小球高濾過狀態(tài)會加速損傷。

5. 預(yù)防措施

檢查前12小時靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），檢查后持續(xù)補(bǔ)液24小時?？诜﨨-乙酰半胱氨酸（600mg bid）可中和自由基，碳酸氫鈉堿化尿液能減輕管型形成。

6. 臨床治療

確診后立即靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容，嚴(yán)重者采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。多巴胺受體激動劑（非諾多泮）可改善腎血流，前列腺素E1能緩解血管痙攣。

7. 監(jiān)測隨訪

注射造影劑后48-72小時檢測血清肌酐，尿NGAL（中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白）是早期敏感指標(biāo)。3個月內(nèi)避免重復(fù)使用造影劑，必要時選用釓類替代品。

造影劑腎病重在預(yù)防性干預(yù)，高危人群應(yīng)優(yōu)先選擇超聲、MRI等無創(chuàng)檢查。醫(yī)療團(tuán)隊需嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險評估流程，患者檢查后保持2000ml/日飲水量持續(xù)3天，出現(xiàn)少尿或泡沫尿立即就醫(yī)。

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