有些患者腳踝轉(zhuǎn)動的時候總是咔咔的響，一般考慮是由于踝關(guān)節(jié)退變、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的，這是我們在門診經(jīng)常遇到的一種情況。這部分病人往往既往踝關(guān)節(jié)會有一次或多次的扭傷的病史，這種多次扭傷就會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性的不穩(wěn)定外側(cè)距腓前韌帶的松弛，踝關(guān)節(jié)就會逐漸出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)也會出現(xiàn)骨質(zhì)的增生、關(guān)節(jié)間隙的變窄、軟骨下骨的硬化，甚至有些患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的慢性增生腫脹。這個時候當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運動的時候，距骨還有上方的脛腓骨遠端就會發(fā)生不正常的一些磨損產(chǎn)生咔咔的響聲同時伴有腫脹和疼痛不適，這種創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎如果病人有這些腫脹、疼痛不適可能就需要進行手術(shù)的治療進行踝關(guān)節(jié)鏡做清理、游離體的取出、軟骨的修整來減輕病人咔咔響的癥狀。還有一些人群關(guān)節(jié)可能相對較為松弛，如果踝關(guān)節(jié)做極限轉(zhuǎn)動時骨與骨還有肌腱韌帶之間就會發(fā)生碰撞也會出現(xiàn)咔咔的響聲。這種情況不需要特別的緊張，因為這是一種正常的情況，只要避免做那種引起咔咔響的過度運動就可以。還有一種情況，是腓骨長短肌腱滑脫，腓骨長短肌腱位于踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸的時候，它可能會滑脫到外踝的前方產(chǎn)生關(guān)節(jié)彈響，這主要是由于肌腱向腓骨前方滑脫的時候會與腓骨表面摩擦搓動產(chǎn)生這種情況，如果想解決這種咔咔響的情況就需要進行手術(shù)肌腱的復(fù)位還有腱鞘的重建，這樣可以解決彈響的癥狀。

腳崴了之后，踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶，或關(guān)節(jié)囊這些軟組織就會發(fā)生不同程度的撕裂，嚴重時會出現(xiàn)腳踝部位的撕脫、骨折，斷端會出血、滲出，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腳踝周圍的腫脹和疼痛，因此，要盡早的對患肢進行有效的冰敷，冰敷可以使破裂的毛細血管收縮，從而減少腳踝的腫脹和疼痛。一般用冰袋或者冰水混合物覆蓋于腳踝腫脹疼痛的部位，一定要注意的是，在冰袋與皮膚之間，一定要放一塊薄毛巾作為襯墊，預(yù)防皮膚凍傷。一般每次冰敷的時間，控制在20-30分鐘就可以，一天2-3次就可以了。另外，可以口服一些促進靜脈回流，促進消腫的西藥，比如像邁之靈、消脫止這些藥物，同時也可以口服一些活血化瘀的中成藥，像芪藶強心膠囊、活血止痛膠囊等，一般吃兩周就可以了。在一個月之內(nèi)需要好好的休息，停止各種的運動，避免過度行走、負重。同時要及時地抬高患肢，促進血液循環(huán)，避免腳踝進一步的腫脹。晚上睡覺的時候，也可以將患肢抬高30°左右，這樣就可以盡快地消腫。如果腳踝腫脹不重，說明韌帶損傷不重，可以單純地使用彈力繃帶進行加壓包扎、固定就可以了。如果腳踝腫脹疼痛特別明顯，就需要拍片，明確有沒有撕脫、骨折或者說韌帶的撕裂。如果有骨折或者韌帶撕裂，就說明損傷非常嚴重，需要進行有效的制動，可以給病人打石膏，或者用踝關(guān)節(jié)支具進行制動，這樣制動好了之后，韌帶或骨折就可以得到非常好的愈合，盡量避免殘留后遺癥。

踝韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，受到過度牽拉或部分斷裂，稱為踝韌帶扭傷。踝部扭傷后，需要行X線片檢查，排除骨折可能。根據(jù)扭傷程度，采取不同治療。踝韌帶扭傷表現(xiàn)：有明確扭傷史、疼痛、常不能負重行走?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，局部壓痛明顯，可有瘀斑，活動踝關(guān)節(jié)疼痛加重。治療：腫脹明顯者，受傷24小時內(nèi)冰敷，注意不要凍傷皮膚。損傷輕者，可用彈性繃帶或?qū)捘z布包扎固定，在醫(yī)院行石膏固定，一般固定2至3周即可拆除，然后進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。對于損傷很重，韌帶斷裂廣泛，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定者需要手術(shù)治療，術(shù)后石膏固定4至6周。同時考慮熱敷、理療等方式緩解急性期炎癥的不適癥狀。嚴重踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折需行手術(shù)治療，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，確保踝關(guān)節(jié)正常功能。

踝關(guān)節(jié)積液是骨科常見的一種臨床疾病，由于其誘發(fā)因素不同，可以有多種外傷或疾病類誘因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)積液的發(fā)生。臨床當(dāng)中較為常見的一大類是由于踝關(guān)節(jié)扭傷以及長期慢性損傷，導(dǎo)致的滑膜炎滲出增多，這種情況可以進行關(guān)節(jié)鏡下的滑膜清理，以及局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療。第二大類有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)積液，需要結(jié)合相應(yīng)化學(xué)檢查及影像學(xué)檢查明確疾病性質(zhì)，治療原發(fā)性疾病，局部配合理療，活血化瘀等藥物輔助治療。同時可以考慮做針灸、熱敷、理療等方式來緩解急性期炎癥的不適癥狀。后期還需要做一些關(guān)節(jié)的修復(fù)，甚至骨結(jié)構(gòu)的修復(fù)，這些修復(fù)的治療方式還是比較多的，主要還是外科的手術(shù)修復(fù)方式，通過外科手術(shù)修復(fù)，能夠很好的改善踝關(guān)節(jié)功能，提高踝關(guān)節(jié)舒適感，提升生活質(zhì)量。

在臨床上病人經(jīng)常會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，主要是由于直接外力或者間接外力造成的。發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，首先要囑咐病人臥床休息，抬高患肢，在受傷24小時內(nèi)給予踝關(guān)節(jié)冷敷處理，超過24小時以后可以進行熱敷處理。外敷活血化瘀的膏藥或者配合理療儀烤電，以加速局部的血液循環(huán)，還可以進行針刺、艾灸、穴位中藥離子透入等物理療法。如果病人疼痛較重，可以口服非甾體的抗炎藥物，比如塞來昔布，以緩解疼痛。一般經(jīng)過正確治療后，一周左右傷情會逐漸得到恢復(fù)。出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，病人最好及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生明確診斷后再采取對癥治療，才能夠使踝關(guān)節(jié)韌帶損傷盡快得到恢復(fù)。如果踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后沒有得到良好的修復(fù)，可能出現(xiàn)韌帶松弛，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，嚴重時可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折，因此踝關(guān)節(jié)韌帶損傷需積極治療。