有些患者腳踝轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候總是咔咔的響，一般考慮是由于踝關(guān)節(jié)退變、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的，這是我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常遇到的一種情況。這部分病人往往既往踝關(guān)節(jié)會(huì)有一次或多次的扭傷的病史，這種多次扭傷就會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性的不穩(wěn)定外側(cè)距腓前韌帶的松弛，踝關(guān)節(jié)就會(huì)逐漸出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的增生、關(guān)節(jié)間隙的變窄、軟骨下骨的硬化，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的慢性增生腫脹。這個(gè)時(shí)候當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，距骨還有上方的脛腓骨遠(yuǎn)端就會(huì)發(fā)生不正常的一些磨損產(chǎn)生咔咔的響聲同時(shí)伴有腫脹和疼痛不適，這種創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎如果病人有這些腫脹、疼痛不適可能就需要進(jìn)行手術(shù)的治療進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡做清理、游離體的取出、軟骨的修整來(lái)減輕病人咔咔響的癥狀。還有一些人群關(guān)節(jié)可能相對(duì)較為松弛，如果踝關(guān)節(jié)做極限轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)骨與骨還有肌腱韌帶之間就會(huì)發(fā)生碰撞也會(huì)出現(xiàn)咔咔的響聲。這種情況不需要特別的緊張，因?yàn)檫@是一種正常的情況，只要避免做那種引起咔咔響的過(guò)度運(yùn)動(dòng)就可以。還有一種情況，是腓骨長(zhǎng)短肌腱滑脫，腓骨長(zhǎng)短肌腱位于踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸的時(shí)候，它可能會(huì)滑脫到外踝的前方產(chǎn)生關(guān)節(jié)彈響，這主要是由于肌腱向腓骨前方滑脫的時(shí)候會(huì)與腓骨表面摩擦搓動(dòng)產(chǎn)生這種情況，如果想解決這種咔咔響的情況就需要進(jìn)行手術(shù)肌腱的復(fù)位還有腱鞘的重建，這樣可以解決彈響的癥狀。

腳崴了之后，踝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶，或關(guān)節(jié)囊這些軟組織就會(huì)發(fā)生不同程度的撕裂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腳踝部位的撕脫、骨折，斷端會(huì)出血、滲出，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腳踝周?chē)哪[脹和疼痛，因此，要盡早的對(duì)患肢進(jìn)行有效的冰敷，冰敷可以使破裂的毛細(xì)血管收縮，從而減少腳踝的腫脹和疼痛。一般用冰袋或者冰水混合物覆蓋于腳踝腫脹疼痛的部位，一定要注意的是，在冰袋與皮膚之間，一定要放一塊薄毛巾作為襯墊，預(yù)防皮膚凍傷。一般每次冰敷的時(shí)間，控制在20-30分鐘就可以，一天2-3次就可以了。另外，可以口服一些促進(jìn)靜脈回流，促進(jìn)消腫的西藥，比如像邁之靈、消脫止這些藥物，同時(shí)也可以口服一些活血化瘀的中成藥，像芪藶強(qiáng)心膠囊、活血止痛膠囊等，一般吃兩周就可以了。在一個(gè)月之內(nèi)需要好好的休息，停止各種的運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度行走、負(fù)重。同時(shí)要及時(shí)地抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免腳踝進(jìn)一步的腫脹。晚上睡覺(jué)的時(shí)候，也可以將患肢抬高30°左右，這樣就可以盡快地消腫。如果腳踝腫脹不重，說(shuō)明韌帶損傷不重，可以單純地使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎、固定就可以了。如果腳踝腫脹疼痛特別明顯，就需要拍片，明確有沒(méi)有撕脫、骨折或者說(shuō)韌帶的撕裂。如果有骨折或者韌帶撕裂，就說(shuō)明損傷非常嚴(yán)重，需要進(jìn)行有效的制動(dòng)，可以給病人打石膏，或者用踝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行制動(dòng)，這樣制動(dòng)好了之后，韌帶或骨折就可以得到非常好的愈合，盡量避免殘留后遺癥。

腳踝扭傷原則上是踝關(guān)節(jié)的韌帶扭傷，包括內(nèi)踝扭傷或外踝扭傷，扭傷以后，應(yīng)該進(jìn)行外固定。一般外固定要求在4-6周，這時(shí)候韌帶才能夠有足夠的時(shí)間達(dá)到初步的臨床愈合。然后再扶拐下地走路，下地走路能夠進(jìn)行鍛煉，使韌帶有充分的時(shí)間愈合、休息。對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷，早期處理很重要。第一，3周內(nèi)禁忌下地走路，第二，局部制動(dòng)，也就是用支具或綁彈力繃帶，還有局部的消腫，讓韌帶在相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)下，充分愈合。一般要到4-6周以后，韌帶逐漸修復(fù)，修復(fù)后再下地走路更好。在3周以后到6周這一段時(shí)間，建議扶拐。

踝關(guān)節(jié)腫脹一般72小時(shí)以內(nèi)不建議敷藥。72小時(shí)以內(nèi)主要是以加壓包扎、冰敷、抬高患肢為主。72小時(shí)過(guò)后，局部基本上不會(huì)再出現(xiàn)出血的情況，也就是說(shuō)72小時(shí)以后腫脹基本上不會(huì)加重。根據(jù)患者自身的皮膚、體質(zhì)的情況，還有病人自身的身體狀況來(lái)決定是否要敷藥，因?yàn)榉笏幾畲蟮奈：褪瞧つw過(guò)敏。一些病人在骨突的部位敷藥后起水皰，導(dǎo)致全層的皮膚壞死，這個(gè)時(shí)要立即停止敷藥。

踝關(guān)節(jié)扭傷以后，應(yīng)該到醫(yī)院拍X光片，排除踝關(guān)節(jié)有沒(méi)有骨折。在沒(méi)有骨折的情況下，首選是用RICE的原則，也就是大米原則。在2012年以前，都是主張RICE原則，也就是休息、冰敷、加壓包扎跟抬高患肢。在2012年以后，英國(guó)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志就提倡POLICE原則，也就是警察原則。警察原則有什么不同，首先適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，然后適當(dāng)?shù)呢?fù)重，后面就跟RICE原則基本上一樣，冰敷、加壓包扎跟抬高患肢。顯然RICE原則只是適合于24-48小時(shí)以內(nèi)的處理，超過(guò)了時(shí)間，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有助于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。隨機(jī)的對(duì)照研究表明，早期的活動(dòng)是有利于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，對(duì)病人踝關(guān)節(jié)以后活動(dòng)疼痛的情況，是非常好的治療方式，也就是康復(fù)鍛煉。當(dāng)然現(xiàn)在有很多康復(fù)鍛煉，對(duì)踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)是很好的幫助。