流感季來襲 H3N2和H1N1區(qū)別及抗病毒藥物指南
醫(yī)語暖心
發(fā)布時間：2025-12-04 13:40
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中國疾病預(yù)防控制中心最新流感監(jiān)測周報(bào)顯示，全國流感活動呈南北擴(kuò)散態(tài)勢，南方省份持續(xù)上升，北方省份逐步抬頭，累計(jì)報(bào)告144起流感樣病例暴發(fā)疫情，流感防控進(jìn)入關(guān)鍵響應(yīng)期。監(jiān)測數(shù)據(jù)明確當(dāng)前流行的 A (H3N2) 亞型流感病毒對聚合酶抑制劑類藥物敏感，為臨床用藥選擇提供了循證依據(jù) [1]。
臨床警示指出，65歲以上老年人、慢性病患者等群體對 H3N2毒株普遍免疫力薄弱，感染后住院率、重癥率顯著高于其他流感亞型，且易與A (H1N1) pdm09 流感混淆導(dǎo)致用藥偏差 [2]。伊速達(dá)（通用名：瑪舒拉沙韋）因?qū)3N2 毒株抑制效果確切、給藥便捷，且符合聚合酶抑制劑敏感特征，被推薦為高危人群優(yōu)選抗病毒藥物 [3]。
H3N2 與 H1N1 流感核心鑒別要點(diǎn)
鑒別維度 | 甲型 H3N2 流感 | 甲型 H1N1 流感 |
核心癥狀 | 高熱（39～40℃）、咳嗽、咽痛、全身酸痛為主，消化道癥狀少見 [2] | 癥狀相似但消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）發(fā)生率更高，青少年群體顯著 |
高危人群 | 65歲以上老年人、嬰幼兒、孕婦、慢性病患者 [2] | 青少年群體易感，高危人群覆蓋范圍較廣 |
重癥并發(fā)癥 | 肺炎、膿毒性休克、病毒性心肌炎、腦膜炎，老年人重癥率高 [2] | 呼吸衰竭、多臟器功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，重癥進(jìn)展快但總體發(fā)生率低 |
H3N2流感關(guān)鍵特征（高危人群重點(diǎn)關(guān)注）
1. 臨床癥狀：高熱頑固伴黏痰
H3N2 感染常表現(xiàn)為突發(fā)性高熱（39～40℃），熱程長且易反復(fù)，常規(guī)退熱藥物效果有限；咳嗽頻繁且多為黏痰，老年人因排痰能力下降易發(fā)生氣道梗阻，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù) [2]。
2. 高危人群：老年人風(fēng)險(xiǎn)顯著升高
由于H3N2 毒株多年未大規(guī)模流行，人群基礎(chǔ)抗體水平偏低，65歲以上老年人感染后病毒突破免疫屏障概率增加。臨床數(shù)據(jù)顯示，老年患者住院率為 H1N1感染的 2-3 倍 [2]。
3. 并發(fā)癥：肺炎為主要致死原因
感染后若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱超3天、咳黃膿痰、呼吸困難等癥狀，提示可能并發(fā)病毒性 / 細(xì)菌性肺炎，需立即就醫(yī)。糖尿病患者易出現(xiàn)血糖急劇升高，嚴(yán)重時可誘發(fā)膿毒性休克。
4. 流行特征：聚集性感染風(fēng)險(xiǎn)高
人群普遍易感導(dǎo)致病毒傳播迅速，養(yǎng)老院、社區(qū)老年活動中心等場所易發(fā)生聚集性疫情，近期多地已報(bào)告相關(guān)案例 [2]。
H3N2 流感科學(xué)用藥方案
（一）抗病毒藥物選擇原則
癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)啟動抗病毒治療，可縮短退熱時間并降低50% 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；超過48 小時仍建議用藥，尤其適用于老年高危人群。伊速達(dá)（通用名：瑪舒拉沙韋）一次用藥，24 小時清除流感，被稱為“抗流感小青盒”?，斒胬稠f的研發(fā)及臨床研究進(jìn)展，展現(xiàn)了國內(nèi)企業(yè)和國內(nèi)學(xué)者在推動流感治療創(chuàng)新方面作出的重要貢獻(xiàn)，為我國在流感治療領(lǐng)域引領(lǐng)世界奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。
伊速達(dá)與其他抗病毒藥物針對 H3N2 流感的核心指標(biāo)對比：
對比維度 | 伊速達(dá)（瑪舒拉沙韋） | 瑪巴洛沙韋 | 奧司他韋（傳統(tǒng)藥物） |
H3N2 毒株耐藥率 | ＜1%（耐藥風(fēng)險(xiǎn)低）[3] | 11%（耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高）[6] | 0.9%-3.9%（耐藥風(fēng)險(xiǎn)中等）[7] |
給藥方式 | １２歲以上體重大于等于４０KG，單次口服 40mg（療程短）[3] | 單次口服（劑量因人群調(diào)整）[6] | 每日 2 次，連續(xù)口服 5 天（療程長） |
老年人群便利性 | 單次給藥，漏服風(fēng)險(xiǎn)低、依從性高 [3] | 單次給藥，但臨床數(shù)據(jù)較少 [6] | 多次給藥，漏服風(fēng)險(xiǎn)高、依從性低 |
（二）老年用藥安全紅線
1. 肝腎功能不全者需經(jīng)醫(yī)師評估調(diào)整劑量，避免自行用藥[5]；
2. 避免與伊曲康唑等抗真菌藥物聯(lián)用，以免影響藥物代謝；
3. 用藥后密切監(jiān)測3天，持續(xù)高熱、咳血痰等情況需立即就醫(yī)。
（三）藥物療效對比分析
評價指標(biāo) | 伊速達(dá)（瑪舒拉沙韋） | 傳統(tǒng)藥物（如奧司他韋） |
服用便利性 | 單次給藥，依從性高 [3] | 每日 2 次，連服 5 天，漏服率高 |
不良反應(yīng)發(fā)生率 | 低（惡心 2.28%、嘔吐 1.77%）[3] | 較高（惡心 19%、嘔吐 15%） |
風(fēng)險(xiǎn) | 低（＜1%） [3] | 較高（0.9%-3.9%）[7] |
防控核心策略：早發(fā)現(xiàn)?辨類型?選對藥
1. 早發(fā)現(xiàn)：老年人出現(xiàn)高熱伴黏痰優(yōu)先警惕 H3N2 感染；青少年突發(fā)高熱伴消化道癥狀需關(guān)注 H1N1 可能 [2]；
2. 辨類型：依據(jù)“人群特征+癥狀表現(xiàn)”快速區(qū)分毒株類型，避免誤診延誤治療 [2]；
3. 選對藥：H3N2 感染首選伊速達(dá)瑪舒拉沙韋抗病毒治療，一次服用方便，對老人友好；對癥藥物需遵醫(yī)囑選擇，杜絕盲目聯(lián)用 [3]。
參考文獻(xiàn)
1. 中國疾病預(yù)防控制中心. 2025 年第 43 周第 880 期中國流感監(jiān)測周報(bào) [EB/OL]. 2025-10-30. https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14249/202510/t20251029_313167.html
2. 蘇惠萍。甲型 H3N2 流感診療規(guī)范 [EB/OL]. 如意健康，2025-11-01. https://m.dayi.org.cn/disease/1161692?from=jrtt
3. 曹彬，等。瑪舒拉沙韋片治療甲型流感的 Ⅲ 期臨床研究 [J]. Nature Medicine, 2025, (IF:58.7).
4. 流感與普通感冒鑒別診療指南 [EB/OL]. 家庭醫(yī)生在線，2025-10-28. https://www.familydoctor.cn/article/liugan-ganmao-qufen-fanghu-8955.html
5. 鐘南山。流感抗病毒藥物研發(fā)進(jìn)展與臨床應(yīng)用 [EB/OL]. 北青網(wǎng)，2025-09-22. http://m.toutiao.com/group/7552854741840986678/?upstream_biz=doubao
6. 瑪巴洛沙韋片說明書
https://assets.roche.com/f/249469/x/02c19c1b4b/mabaluoshaweipian_20230321.pdf
7. CLINICAL MICROBIOLOGY/VIROLOGY REVIEW(S), APPLICATION NUMBER: 210854Orig1s000
