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多發(fā)性腎結(jié)石可通過體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石、藥物輔助排石等方式治療。多發(fā)性腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿流動力學改變、遺傳因素等原因引起。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出，治療前需評估結(jié)石位置及腎功能，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石針對較大或復(fù)雜結(jié)石，通過腰部穿刺建立通道進行激光或超聲碎石，可能與解剖異常、既往手術(shù)史等因素有關(guān)，通常伴隨腰部脹痛、發(fā)熱等癥狀。
3、輸尿管軟鏡碎石適用于腎盂及中上盞結(jié)石，通過自然腔道進入的微創(chuàng)手術(shù)，可能與尿路梗阻、異物存留有關(guān)，常見癥狀為鏡下血尿和反復(fù)尿路感染。
4、藥物輔助排石枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液，坦索羅辛緩解輸尿管痙攣，雙氯芬酸鈉栓劑鎮(zhèn)痛消炎，需配合每日飲水2000毫升以上促進殘石排出。
碎石后應(yīng)限制高草酸食物攝入，保持每日尿量超過2000毫升，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況，建議每半年進行代謝評估。
腎結(jié)石碎石后可能出現(xiàn)血尿、腰痛、排尿不適、發(fā)熱等反應(yīng)，通常與碎石操作、結(jié)石排出過程及潛在感染有關(guān)。
1、血尿碎石過程中可能損傷泌尿系統(tǒng)黏膜，導(dǎo)致短暫性血尿。多數(shù)為淡紅色尿液，持續(xù)1-2天可自行緩解，建議增加飲水量幫助沖刷尿道。
2、腰痛結(jié)石碎片移動可能刺激輸尿管引發(fā)絞痛，疼痛程度與結(jié)石大小相關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解癥狀。
3、排尿不適碎石后排尿可能出現(xiàn)尿頻、尿急或灼熱感，與結(jié)石碎片排出刺激尿道有關(guān)。若合并尿路感染需使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇治療。
4、發(fā)熱體溫超過38℃可能提示尿路感染或腎盂積水，需及時就醫(yī)排查。可能與碎石后細菌逆行感染有關(guān)，需進行尿培養(yǎng)并靜脈使用抗生素。
術(shù)后每日飲水量應(yīng)超過2000毫升，避免劇烈運動，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排凈情況，出現(xiàn)持續(xù)高熱或劇烈腹痛需急診處理。
