健康知道
糖尿病全身浮腫可能由血糖控制不佳、腎功能損害、心力衰竭、低蛋白血癥等原因引起，需通過藥物調(diào)整、并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。
1. 血糖控制不佳長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，引發(fā)電解質(zhì)紊亂和水分潴留。需調(diào)整降糖方案，常用藥物包括二甲雙胍、格列美脲、胰島素。
2. 腎功能損害糖尿病腎病導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，水鈉排泄障礙。可能與腎小球高壓、炎癥反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為夜尿增多、泡沫尿。需使用ACEI類藥物如卡托普利，或透析治療。
3. 心力衰竭糖尿病心肌病變引發(fā)心室功能減退，體循環(huán)淤血?？赡芘c心肌代謝異常、冠脈病變有關(guān)，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、下肢水腫。需使用利尿劑如呋塞米，配合強(qiáng)心治療。
4. 低蛋白血癥糖尿病合并腎病綜合征或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血漿膠體滲透壓降低。需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)重時(shí)輸注人血白蛋白，同時(shí)控制蛋白尿。
糖尿病患者出現(xiàn)浮腫應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖和腎功能，限制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免長(zhǎng)時(shí)間站立加重水腫。
糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定的情況下通?？梢赃M(jìn)行手術(shù)，手術(shù)可行性主要取決于血糖水平、并發(fā)癥控制、手術(shù)類型、術(shù)前評(píng)估等因素。
1、血糖水平空腹血糖建議控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖不超過10mmol/L。術(shù)前需通過胰島素或口服降糖藥調(diào)整血糖，避免術(shù)中低血糖或高血糖危象。
2、并發(fā)癥控制合并視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變需?？圃u(píng)估。心血管并發(fā)癥患者需完善冠脈檢查，嚴(yán)重周圍血管病變可能影響傷口愈合。
3、手術(shù)類型急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，擇期手術(shù)更安全。大型手術(shù)如心臟搭橋需強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)，小型門診手術(shù)可在密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。
4、術(shù)前評(píng)估需檢查糖化血紅蛋白、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。麻醉科會(huì)診評(píng)估心肺功能，內(nèi)分泌科協(xié)助制定圍手術(shù)期血糖管理方案。
建議術(shù)前1-3個(gè)月優(yōu)化血糖控制，術(shù)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和傷口護(hù)理，選擇低升糖指數(shù)飲食促進(jìn)恢復(fù)。
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