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腎臟結(jié)石可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方式治療。結(jié)石處理方式的選擇主要與結(jié)石大小、位置、成分以及患者身體狀況有關(guān)。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出。治療前需完善泌尿系CT評(píng)估結(jié)石硬度，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。
2、輸尿管鏡碎石采用纖細(xì)內(nèi)鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管，配合鈥激光或氣壓彈道碎石。適合輸尿管中下段結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但存在輸尿管穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石在腰部建立通道直達(dá)腎臟，適用于大于2厘米的鹿角形結(jié)石。需全身麻醉，術(shù)后可能發(fā)生出血或感染，需留置腎造瘺管。
4、藥物溶石治療針對(duì)尿酸結(jié)石可口服枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液，胱氨酸結(jié)石使用青霉胺。需配合每日飲水量超過2000毫升，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石溶解情況。
碎石治療后建議增加水分?jǐn)z入，限制高草酸食物，適度跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)殘石排出，術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估療效。
腎結(jié)石碎石后可能出現(xiàn)血尿、腰痛、排尿不適、發(fā)熱等反應(yīng)，通常與碎石操作、結(jié)石排出過程及潛在感染有關(guān)。
1、血尿碎石過程中可能損傷泌尿系統(tǒng)黏膜，導(dǎo)致短暫性血尿。多數(shù)為淡紅色尿液，持續(xù)1-2天可自行緩解，建議增加飲水量幫助沖刷尿道。
2、腰痛結(jié)石碎片移動(dòng)可能刺激輸尿管引發(fā)絞痛，疼痛程度與結(jié)石大小相關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解癥狀。
3、排尿不適碎石后排尿可能出現(xiàn)尿頻、尿急或灼熱感，與結(jié)石碎片排出刺激尿道有關(guān)。若合并尿路感染需使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇治療。
4、發(fā)熱體溫超過38℃可能提示尿路感染或腎盂積水，需及時(shí)就醫(yī)排查?？赡芘c碎石后細(xì)菌逆行感染有關(guān)，需進(jìn)行尿培養(yǎng)并靜脈使用抗生素。
術(shù)后每日飲水量應(yīng)超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排凈情況，出現(xiàn)持續(xù)高熱或劇烈腹痛需急診處理。
