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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎心臟病主要包括心包炎、心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎和瓣膜病變，通常由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢性炎癥累及心臟所致。
1、心包炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心包炎可能與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛和心包摩擦音。治療可使用非甾體抗炎藥如布洛芬、糖皮質(zhì)激素如潑尼松，嚴(yán)重時(shí)需心包穿刺。
2、心肌炎心肌炎由類風(fēng)濕結(jié)節(jié)浸潤(rùn)心肌引起，可能出現(xiàn)心律失常和心力衰竭。治療需控制原發(fā)病，使用甲氨蝶呤等免疫抑制劑，必要時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心治療。
3、冠狀動(dòng)脈炎血管炎累及冠狀動(dòng)脈可導(dǎo)致心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛。治療包括抗風(fēng)濕藥物如來(lái)氟米特，配合抗血小板藥物如阿司匹林。
4、瓣膜病變類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可導(dǎo)致瓣膜增厚和關(guān)閉不全，常見(jiàn)二尖瓣病變。輕度可觀察，重度需瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟檢查，保持低鹽飲食和適度運(yùn)動(dòng)，避免吸煙飲酒等加重心臟負(fù)擔(dān)的行為。
慢性心衰患者多數(shù)情況下不建議懷孕。慢性心衰患者懷孕風(fēng)險(xiǎn)較高，可能加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，甚至危及母嬰安全。
1、心臟負(fù)擔(dān)加重懷孕期間血容量增加，心臟負(fù)荷顯著增大，可能誘發(fā)急性心衰發(fā)作。建議孕前接受心功能評(píng)估，由心血管科與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定管理方案。
2、藥物使用受限部分治療心衰的藥物可能對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，需調(diào)整用藥方案。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物在妊娠期禁用，需替換為相對(duì)安全的替代藥物。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高慢性心衰患者妊娠期發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥概率顯著增加。孕前需控制血壓、優(yōu)化心功能，孕期需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
4、分娩風(fēng)險(xiǎn)較大分娩過(guò)程可能誘發(fā)急性心功能失代償，需提前制定分娩計(jì)劃。多數(shù)建議選擇剖宮產(chǎn)，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作保障母嬰安全。
慢性心衰患者如有生育需求，應(yīng)在孕前進(jìn)行全面評(píng)估，孕期嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查，保持低鹽飲食并避免過(guò)度勞累。
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