健康知道
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張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
人工破膜的經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的概率較高，主要與產(chǎn)道損傷、子宮收縮過強(qiáng)、胎盤異常、血管開放等因素有關(guān)。
1. 產(chǎn)道損傷經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道可能因多次分娩存在陳舊性損傷，人工破膜時(shí)胎膜撕裂可能加重局部血管破裂，導(dǎo)致羊水進(jìn)入母體循環(huán)。建議分娩時(shí)嚴(yán)格評(píng)估指征，避免不必要的器械操作。
2. 宮縮過強(qiáng)人工破膜后可能引發(fā)強(qiáng)烈宮縮，子宮內(nèi)壓力驟增促使羊水經(jīng)子宮靜脈竇入血?？赏ㄟ^縮宮素劑量調(diào)整控制宮縮強(qiáng)度，必要時(shí)使用硫酸鎂抑制宮縮。
3. 胎盤異常經(jīng)產(chǎn)婦胎盤植入或前置概率增加，人工破膜時(shí)胎盤剝離面血管暴露，羊水成分易進(jìn)入血液循環(huán)。需通過超聲提前識(shí)別高危人群，做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。
4. 血管開放多次妊娠使子宮血管網(wǎng)絡(luò)更豐富，人工破膜時(shí)開放的血管成為羊水進(jìn)入母體的直接通道。建議高危產(chǎn)婦分娩時(shí)備好氨甲環(huán)酸等抗凝藥物。
經(jīng)產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等表現(xiàn)時(shí)立即啟動(dòng)羊水栓塞搶救流程，同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡。
胎兒最早可在妊娠24周存活，但極早產(chǎn)兒存活概率較低且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，實(shí)際存活時(shí)間與胎兒肺部發(fā)育、出生體重、醫(yī)療條件、并發(fā)癥預(yù)防等因素密切相關(guān)。
1、胎兒肺部發(fā)育妊娠24周前肺泡表面活性物質(zhì)不足，需依賴呼吸機(jī)輔助通氣，使用肺表面活性物質(zhì)替代治療可改善呼吸窘迫綜合征。
2、出生體重體重低于1000克的極低出生體重兒存活率顯著下降，需通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持血糖穩(wěn)定和生長(zhǎng)發(fā)育。
3、醫(yī)療條件三級(jí)醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室配備高頻振蕩通氣、保溫箱等設(shè)備，可提高超早產(chǎn)兒存活概率。
4、并發(fā)癥預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎、腦室內(nèi)出血等常見并發(fā)癥的早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后，需定期進(jìn)行顱腦超聲和腹部檢查。
建議孕婦規(guī)范產(chǎn)檢，出現(xiàn)早產(chǎn)征兆時(shí)立即轉(zhuǎn)診至具備新生兒搶救資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)后需進(jìn)行長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。
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