健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎兒雙腎集合分離的治療方法有定期超聲監(jiān)測(cè)、宮內(nèi)干預(yù)、出生后手術(shù)矯正、病因治療等。胎兒雙腎集合分離可能與生理性積水、泌尿系統(tǒng)梗阻、染色體異常、遺傳代謝病等因素有關(guān)。
1、定期超聲監(jiān)測(cè)輕度分離且無進(jìn)展者可每2-4周復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)分離程度變化。生理性積水多表現(xiàn)為腎盂前后徑5-10毫米，通常孕晚期自行緩解。
2、宮內(nèi)干預(yù)嚴(yán)重梗阻導(dǎo)致羊水過少時(shí)，需胎兒鏡下行膀胱-羊膜腔分流術(shù)。宮內(nèi)治療適應(yīng)證包括腎盂前后徑超過15毫米伴進(jìn)行性增大、膀胱持續(xù)擴(kuò)張等。
3、出生后手術(shù)產(chǎn)后確診為腎盂輸尿管連接部梗阻者需行離斷式腎盂成形術(shù)，后尿道瓣膜患兒需經(jīng)尿道電切術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)腎功能評(píng)估結(jié)果決定。
4、病因治療染色體異常如21三體需遺傳咨詢，遺傳性腎小管疾病需對(duì)癥處理。病理性分離多合并羊水量異?；蚰I臟實(shí)質(zhì)回聲改變。
孕期發(fā)現(xiàn)腎集合分離應(yīng)完善胎兒系統(tǒng)超聲及染色體檢查，出生后需隨訪泌尿系統(tǒng)超聲評(píng)估腎功能，哺乳期母親應(yīng)保證充足水分?jǐn)z入。
胎兒最早可在妊娠24周存活，但極早產(chǎn)兒存活概率較低且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，實(shí)際存活時(shí)間與胎兒肺部發(fā)育、出生體重、醫(yī)療條件、并發(fā)癥預(yù)防等因素密切相關(guān)。
1、胎兒肺部發(fā)育妊娠24周前肺泡表面活性物質(zhì)不足，需依賴呼吸機(jī)輔助通氣，使用肺表面活性物質(zhì)替代治療可改善呼吸窘迫綜合征。
2、出生體重體重低于1000克的極低出生體重兒存活率顯著下降，需通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持血糖穩(wěn)定和生長(zhǎng)發(fā)育。
3、醫(yī)療條件三級(jí)醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室配備高頻振蕩通氣、保溫箱等設(shè)備，可提高超早產(chǎn)兒存活概率。
4、并發(fā)癥預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎、腦室內(nèi)出血等常見并發(fā)癥的早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后，需定期進(jìn)行顱腦超聲和腹部檢查。
建議孕婦規(guī)范產(chǎn)檢，出現(xiàn)早產(chǎn)征兆時(shí)立即轉(zhuǎn)診至具備新生兒搶救資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)后需進(jìn)行長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。
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