健康知道
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張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
破羊水后一般在24小時(shí)內(nèi)會(huì)自然臨產(chǎn)，實(shí)際分娩時(shí)間受到宮縮強(qiáng)度、胎兒位置、產(chǎn)婦產(chǎn)道條件、是否感染等多種因素影響。
1、宮縮強(qiáng)度規(guī)律宮縮可加速宮頸擴(kuò)張，初產(chǎn)婦通常需要8-12小時(shí)完成第一產(chǎn)程。若宮縮乏力可能需要使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。
2、胎兒位置頭位胎兒更易順產(chǎn)，臀位或橫位可能延長(zhǎng)產(chǎn)程。胎頭銜接不良時(shí)需評(píng)估是否進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
3、產(chǎn)道條件骨盆狹窄或軟產(chǎn)道彈性差的產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展較慢。醫(yī)生會(huì)通過內(nèi)檢評(píng)估宮頸成熟度決定分娩方式。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)破水超過12小時(shí)未分娩需預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)發(fā)熱、羊水渾濁等感染征象需立即終止妊娠。
破水后應(yīng)平臥墊高臀部立即就醫(yī)，避免劇烈活動(dòng)，記錄破水時(shí)間和羊水性狀，住院期間需定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心和感染指標(biāo)。
人工流產(chǎn)后首次月經(jīng)量多可能由子宮內(nèi)膜修復(fù)不全、激素水平波動(dòng)、宮腔殘留或感染等原因引起，可通過藥物調(diào)理、超聲檢查、抗感染治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、子宮內(nèi)膜修復(fù)不全流產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，修復(fù)期血管再生異常引發(fā)出血增多。建議遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，配合茜芷膠囊改善出血，出血量大時(shí)可短期應(yīng)用氨甲環(huán)酸片。
2、激素水平紊亂妊娠終止后下丘腦-垂體-卵巢軸功能未完全恢復(fù)，雌激素波動(dòng)影響內(nèi)膜脫落過程。臨床常用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)周期，配合益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮。
3、妊娠組織殘留宮腔內(nèi)殘留絨毛組織可能干擾子宮收縮導(dǎo)致異常出血。經(jīng)陰道超聲確診后，需根據(jù)殘留物大小選擇米非司酮片藥物清宮或?qū)m腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用頭孢克肟分散片。
4、術(shù)后感染宮腔操作增加細(xì)菌逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，炎癥反應(yīng)可加重出血。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴出血時(shí)需完善血常規(guī)檢查，確診后應(yīng)用左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片抗感染治療。
術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保持會(huì)陰清潔，觀察出血量變化，如持續(xù)大量出血或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀需及時(shí)返院復(fù)查。
